Кожные аллергопробы: методика проведения¶

Кожные аллергопробы — это группа диагностических методов, предназначенных для выявления причинно-значимых аллергенов путем нанесения их на кожу и оценки местной воспалительной реакции. Процедура относится к разделу аллергодиагностики in vivo и является одним из наиболее распространенных и информативных способов подтверждения IgE-опосредованной (реагиновой) гиперчувствительности немедленного типа.

¶Методика проведения

¶Подготовка пациента

Перед проведением исследования обязательна отмена антигистаминных препаратов (за 3–7 дней), а также трициклических антидепрессантов и некоторых нейролептиков, обладающих антигистаминной активностью. За 2–3 дня исключается прием системных глюкокортикостероидов. В день процедуры на область тестирования не наносятся косметические средства и мази. Пациент должен находиться в состоянии клинической ремиссии основного заболевания.

¶Техника выполнения

Существует несколько основных видов кожных проб, различающихся по способу введения аллергена:

• Прик-тест (prick-test) — наиболее распространенный метод. На кожу предплечья наносят каплю стандартизированного аллергена, после чего через каплю производят поверхностный прокол кожи одноразовым ланцетом на глубину около 1 мм. Оценка реакции проводится через 15–20 минут.
• Скарификационные пробы — через капли аллергена стерильным скарификатором наносятся неглубокие царапины (до 5 мм) на поверхность эпидермиса без повреждения сосудов.
• Внутрикожные пробы — аллерген вводится инъекционно в толщу кожи. Метод обладает высокой чувствительностью, но дает больше ложноположительных результатов и применяется, как правило, при отрицательных результатах прик-теста.
• Аппликационные (patch-тесты) — используются для диагностики аллергии замедленного типа (контактного дерматита). Аллерген фиксируется на коже спины под окклюзионной повязкой на 48–72 часа.

¶Оценка результатов

Результат оценивается по размеру папулы или гиперемии в месте тестирования. При прик-тесте положительной считается реакция с диаметром папулы не менее 3 мм при условии положительного контроля с гистамином и отрицательного — с тест-контрольной жидкостью (растворителем). Оценка проводится в баллах от «+» (слабая) до «++++» (очень выраженная). Реакция замедленного типа при аппликационных пробах оценивается через 48 и 72 часа по шкале степени инфильтрации и эритемы.

¶Показания и противопоказания

¶Показания

• Подозрение на аллергический ринит, конъюнктивит, бронхиальную астму;
• атопический дерматит и крапивница в анамнезе;
• подозрение на пищевую, лекарственную или инсектную аллергию;
• необходимость подбора аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

¶Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями являются обострение основного аллергического заболевания, тяжелые декомпенсированные соматические патологии, острые инфекционные процессы, беременность и период лактации. Относительные противопоказания — возраст до 3 лет (ввиду слабой выраженности кожных реакций), прием бета-блокаторов, тяжелые формы иммунодефицита. Тестирование не проводится в период активного лечения глюкокортикостероидами.

¶Преимущества и ограничения

Кожные пробы отличаются высокой скоростью получения результата (15–30 минут), относительной дешевизной и возможностью одновременного тестирования большого количества аллергенов (до 20–40 за одну процедуру). Ограничения метода связаны с невозможностью его применения у пациентов с выраженным дермографизмом, обширными поражениями кожи, а также с риском развития системных реакций, вплоть до анафилаксии. В связи с этим процедура проводится только в специализированном кабинете, где имеется противошоковый набор. Чувствительность кожных проб несколько ниже, чем у лабораторного определения специфических IgE в сыворотке крови, однако они дают информацию о функциональной активности тучных клеток.

¶Альтернативные методы

В случаях, когда кожное тестирование невозможно или его результаты сомнительны, применяются лабораторные методы — иммуноферментный анализ (ИФА) и иммунокап-технологии (ImmunoCAP), позволяющие определять уровень специфических антител IgE к предполагаемым аллергенам в крови. Эти методы безопаснее, но дороже и требуют лабораторного оборудования.

¶Источники

• Клинические рекомендации «Аллергический ринит» (Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2020).
• Федеральные клинические рекомендации по диагностике аллергических заболеваний (РААКИ, 2018).
• Аллергология и иммунология: национальное руководство / под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.