Гиперкератоз: виды и лечение¶

Гиперкератоз — это патологическое утолщение рогового слоя эпидермиса, возникающее вследствие избыточного накопления кератина — фибриллярного белка, обеспечивающего механическую прочность кожи. Заболевание не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой синдром, сопровождающий широкий круг дерматологических, эндокринных и генетических нарушений. Гиперкератоз может развиваться на любых участках кожи, но наиболее часто поражает стопы, ладони, локти и колени.

¶Этиология и патогенез

В основе патогенеза лежит нарушение процесса физиологической десквамации (слущивания) корнеоцитов либо ускорение их пролиферации. В норме клетки рогового слоя постоянно отшелушиваются, замещаясь новыми. При гиперкератозе этот баланс смещается: либо клетки делятся слишком быстро (пролиферативный тип), либо нарушается ферментативное разрушение межклеточных связей, и чешуйки остаются на поверхности (ретенционный тип).

Основные причины развития гиперкератоза:

• Механическое давление и трение — ношение тесной обуви, профессиональные нагрузки, плоскостопие, деформации стопы (например, вальгусная деформация большого пальца);
• Метаболические и эндокринные нарушения — сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение, нарушение периферического кровообращения;
• Гиповитаминозы — дефицит витаминов A, C, E и группы B;
• Грибковые инфекции (микозы стоп) — гиперкератоз нередко сопутствует рубромикозу;
• Генетические дерматозы — ихтиоз, кератодермия, красный волосяной лишай Девержи;
• Возрастные изменения — снижение гидролипидной мантии кожи у пожилых;
• Системные заболевания — псориаз, красный плоский лишай, экзема.

¶Классификация гиперкератоза

В клинической практике выделяют несколько форм гиперкератоза в зависимости от локализации, характера поражения и причины возникновения.

¶По распространённости

• Локальный (ограниченный) — поражает отдельные участки: подошвы, ладони, локти, колени. Наиболее частая форма — подошвенный гиперкератоз.
• Диффузный (распространённый) — захватывает обширные области тела или всю поверхность кожи. Характерен для наследственных ихтиозов и некоторых эндокринопатий.

¶По клиническим проявлениям

• Мозоли (сухие) — плотные ограниченные утолщения, возникающие в ответ на трение или давление. Имеют чёткие границы и желтоватый оттенок.
• Натоптыши — более плоские, обширные участки огрубения кожи без чётких границ, часто болезненные при ходьбе.
• Стержневая мозоль — образование с центральным стержнем (гиперкератотическим конусом), уходящим вглубь дермы; вызывает выраженную боль.
• Фолликулярный гиперкератоз — поражение устьев волосяных фолликулов, проявляющееся мелкими плотными папулами («гусиная кожа»). Локализуется на плечах, бёдрах, ягодицах.
• Себорейный гиперкератоз — доброкачественные бородавчатые разрастания (себорейные кератомы) у пожилых людей, связанные с возрастной пролиферацией кератиноцитов.

¶По этиологии

• Приобретённый — развивается под влиянием внешних факторов или сопутствующих заболеваний.
• Наследственный — обусловлен генетическими мутациями (ихтиоз, ладонно-подошвенная кератодермия).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра дерматологом. Для уточнения причины гиперкератоза могут назначаться:

• Дерматоскопия — позволяет визуализировать структуру рогового слоя и исключить новообразования;
• Микологическое исследование (соскоб на грибы) — при подозрении на микоз стоп;
• Биопсия кожи — при атипичном течении, подозрении на псориаз или красный плоский лишай;
• Лабораторные анализы — уровень глюкозы крови, тиреотропного гормона, витаминов.

Дифференциальную диагностику проводят с подошвенными бородавками, кератоакантомой, плоскоклеточным раком кожи и другими гиперпролиферативными состояниями.

¶Методы лечения

Терапия гиперкератоза направлена на устранение причины, механическое удаление избыточного рогового слоя и восстановление нормальной десквамации. Подход комплексный и зависит от формы и локализации процесса.

¶Консервативная терапия

• Кератолитические средства — препараты на основе мочевины (10–30 %), салициловой кислоты (2–10 %), молочной кислоты, резорцина. Наносятся на поражённые участки для размягчения и растворения роговых масс.
• Эмоленты и увлажняющие кремы — восстанавливают гидролипидный барьер, уменьшают сухость и шелушение.
• Ретиноиды (местные и системные) — назначаются при тяжёлых наследственных формах (ихтиоз, кератодермия) строго под контролем врача из-за тератогенности и гепатотоксичности.
• Глюкокортикостероиды — применяются кратковременно при воспалительных дерматозах (псориаз, экзема), сопровождающихся гиперкератозом.
• Антимикотики — при подтверждённой грибковой инфекции (тербинафин, клотримазол и др.).
• Витаминотерапия — витамины A, E, группы B, аскорбиновая кислота.

¶Аппаратные методы

• Аппаратный педикюр — шлифовка огрубевших участков стоп фрезой с различными насадками; проводится в медицинских кабинетах.
• Криодеструкция и электрокоагуляция — применяются для удаления стержневых мозолей и себорейных кератом.
• Лазерная терапия — используется для деструкции гиперкератотических образований.
• Кюретаж — механическое выскабливание роговых масс после предварительного размягчения.

¶Ортопедическая коррекция

При гиперкератозе стоп, вызванном деформациями и неправильной биомеханикой ходьбы, показано:

• Ношение ортопедических стелек и супинаторов;
• Подбор рациональной обуви с широким носком и низким каблуком;
• Использование силиконовых вкладышей и межпальцевых разделителей.

¶Народные средства

В домашних условиях применяются ванночки с морской солью, содой, отварами ромашки и чистотела, а также растительные масла (оливковое, касторовое) для размягчения кожи. Эти методы имеют вспомогательное значение и не заменяют основную терапию.

¶Профилактика

Профилактика гиперкератоза включает:

• Ношение удобной обуви по размеру, использование стелек при плоскостопии;
• Регулярный уход за кожей стоп — пилинг, увлажнение;
• Контроль массы тела и уровня глюкозы крови;
• Своевременное лечение грибковых инфекций;
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием витаминов;
• Защиту кожи рук при работе с химическими веществами.

При отсутствии лечения гиперкератоз может осложняться глубокими болезненными трещинами, инфицированием мягких тканей и значительным снижением качества жизни. Прогноз при своевременной и адекватной терапии, как правило, благоприятный.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по ведению пациентов с гиперкератозами.
• Скрипкин Ю. К. «Кожные и венерические болезни».
• Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine.
• Weller R., Hunter J. A. Clinical Dermatology.