Дерматолог

Дерматолог — это врач, получивший специализацию в области дерматовенерологии, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний кожи, её придатков (волос, ногтей, сальных и потовых желёз), а также слизистых оболочек. В компетенцию дерматолога входят также болезни, передающиеся половым путём (ИППП), и некоторые системные патологии, имеющие кожные проявления. В России специальность официально называется «врач-дерматовенеролог», однако в обиходе и в международной практике чаще используется термин «дерматолог».

История специальности

Выделение дерматологии в самостоятельную медицинскую дисциплину произошло в начале XIX века. До этого кожные болезни рассматривались либо как часть хирургии (наружные повреждения), либо как проявление внутренних заболеваний (например, «золотуха» или «сифилис»). Первые специализированные кафедры появились в Европе: в 1801 году в Вене, затем в Париже и Лондоне. Основоположником научной дерматологии считается французский врач Жан-Луи Алибер (1768–1837), создавший первую классификацию кожных болезней.

В Российской империи первая кафедра кожных болезней была открыта в 1869 году в Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге. Её возглавил Алексей Герасимович Полотебнов (1838–1907), который считается одним из основателей отечественной дерматологии. Он впервые применил культуру плесневого грибка Penicillium для лечения гнойничковых заболеваний кожи, предвосхитив открытие антибиотиков. В советский период дерматовенерология получила мощное развитие в связи с государственной борьбой с сифилисом и другими венерическими болезнями. Была создана сеть кожно-венерологических диспансеров (КВД), которая сохранилась и в современной России.

Разделы дерматологии и смежные специальности

Современная дерматология делится на несколько крупных направлений:

Общая (клиническая) дерматология — диагностика и лечение широкого спектра кожных заболеваний: дерматитов, экземы, псориаза, акне, грибковых инфекций.
Дерматоонкология — изучение и лечение новообразований кожи (меланома, базалиома, плоскоклеточный рак). Дерматологи часто проводят первичный осмотр подозрительных родинок с помощью дерматоскопа.
Дерматокосметология — раздел на стыке дерматологии и эстетической медицины. Занимается коррекцией возрастных изменений, лечением рубцов, пигментации, сосудистых дефектов. В России косметологические услуги может оказывать только врач-дерматолог, прошедший дополнительное обучение по косметологии.
Трихология — подраздел, изучающий заболевания волос и волосистой части головы (алопеция, себорея).
Подология — раздел о заболеваниях стоп и ногтей (вросший ноготь, онихомикоз, диабетическая стопа). Частично пересекается с хирургией.
Детская дерматология — особенности течения кожных болезней у детей (атопический дерматит, потница, гемангиомы).
Венерология — традиционно в России дерматолог также является венерологом, так как многие ИППП имеют кожные проявления (сифилис, гонорея, ВПЧ, герпес).

Заболевания, с которыми работает дерматолог

Спектр патологий крайне широк. По этиологии их можно разделить на:

Инфекционные: бактериальные (пиодермии, фурункулёз), вирусные (герпес, опоясывающий лишай, бородавки, контагиозный моллюск), грибковые (микроспория, трихофития, кандидоз), паразитарные (чесотка, педикулёз).
Воспалительные и аллергические: атопический дерматит, экзема, контактный дерматит, крапивница, псориаз, красный плоский лишай.
Аутоиммунные: склеродермия, системная красная волчанка (кожные формы), пузырчатка.
Новообразования: доброкачественные (папилломы, невусы, кератомы) и злокачественные (меланома, базалиома).
Наследственные: ихтиоз, нейрофиброматоз, буллёзный эпидермолиз.
Заболевания придатков кожи: акне (угревая болезнь), розацеа, себорейный дерматит, гипергидроз, алопеция.

Методы диагностики

Для постановки диагноза дерматолог использует несколько групп методов:

Клинический осмотр: оценка цвета, формы, границ, локализации высыпаний. Обязателен осмотр всего кожного покрова и видимых слизистых.
Дерматоскопия: неинвазивный метод осмотра кожи с увеличением в 10–20 раз с помощью дерматоскопа. Позволяет дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования.
Лабораторные исследования:
Соскоб кожи на грибы (микроскопия и посев).
Бактериологический посев отделяемого (при гнойничковых заболеваниях).
Анализ крови на антитела к инфекциям (сифилис, ВИЧ, герпес).
Биопсия кожи с последующим гистологическим исследованием (золотой стандарт при опухолях и многих хронических дерматозах).
Аллергологические пробы: патч-тесты (аппликационные) для выявления контактных аллергенов.
Люминесцентная диагностика (лампа Вуда): используется для выявления грибковых инфекций и некоторых бактериальных поражений.

Методы лечения

Терапия кожных заболеваний может быть консервативной и хирургической.

Наружная терапия: мази, кремы, гели, лосьоны, болтушки. Включает кортикостероиды (противовоспалительные), антибиотики, противогрибковые, ретиноиды, кератолитики.
Системная терапия: таблетированные и инъекционные препараты (антибиотики, антигистаминные, ретиноиды, иммуносупрессоры, биологические агенты — генно-инженерные биологические препараты, ГИБП).
Физиотерапия: фототерапия (ПУВА-терапия, узкополосная средневолновая терапия), лазеротерапия, криотерапия (жидким азотом), электрокоагуляция.
Хирургические методы: удаление новообразований (иссечение, лазерная деструкция, радиоволновая хирургия), вскрытие абсцессов, биопсия.
Косметологические процедуры: химические пилинги, мезотерапия, контурная пластика, лазерная шлифовка, плазмолифтинг.