Адентия

Адентия — это патологическое состояние, характеризующееся полным или частичным отсутствием зубов (как молочных, так и постоянных) вследствие нарушения их закладки и развития (прорезывания). Термин происходит от греческого «а» (отрицание) и «dens» (зуб). В отличие от потери зубов в результате травмы или кариеса (вторичная адентия), истинная адентия является врождённым нарушением, при котором зубные зачатки отсутствуют изначально. В стоматологии также выделяют ложную адентию (ретенцию) — состояние, когда зуб сформирован, но не прорезался и остался в челюсти, однако по своей природе это не адентия, а задержка прорезывания. Заболевание относится к аномалиям развития зубочелюстной системы и может быть как изолированным дефектом, так и частью синдромов (например, эктодермальной дисплазии).

Классификация

Адентия классифицируется по нескольким признакам: по времени возникновения, по количеству отсутствующих зубов и по причине.

По времени возникновения

• Первичная (врождённая) адентия. Развивается внутриутробно, когда не происходит закладка зачатков зубов. Может быть связана с генетическими мутациями, воздействием тератогенных факторов на плод (инфекции, радиация, некоторые лекарства) или наследственными синдромами.
• Вторичная (приобретённая) адентия. Возникает после рождения в результате полного удаления зуба (например, из-за кариеса, пульпита, пародонтита) или его выпадения (травма, возрастные изменения). В широком смысле вторичная адентия — это потеря зуба, а не его отсутствие с рождения, и в строгом клиническом смысле термин «адентия» чаще применяется к врождённым формам.

По количеству отсутствующих зубов

• Частичная адентия. Отсутствует один или несколько зубов (но не все). Является наиболее распространённой формой. Частичная адентия может быть как первичной (например, отсутствие боковых резцов или третьих моляров — «зубов мудрости»), так и вторичной (потеря зуба из-за болезни).
• Полная адентия. Отсутствуют все зубы в одной или обеих челюстях. Врождённая полная адентия встречается крайне редко и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития (например, при ангидротической эктодермальной дисплазии). Вторичная полная адентия — распространённое состояние у пожилых людей, особенно при отсутствии своевременного протезирования.

По причине (этиологическая классификация)

• Истинная адентия (отсутствие зачатков).
• Ложная адентия (ретенция — задержка прорезывания сформированного зуба). Хотя ретенцию часто путают с адентией, клинически это разные состояния: при ретенции зуб есть, но он не виден в полости рта.

Причины и факторы риска

Причины первичной адентии до конца не изучены, но выделяют несколько основных групп:

• Генетические факторы. Наследственные мутации в генах, отвечающих за развитие зубных зачатков (например, гены MSX1, PAX9, AXIN2). Адентия часто наследуется по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Наиболее характерна наследственная частичная адентия — отсутствие боковых резцов (чаще верхней челюсти) и вторых премоляров.
• Синдромальные формы. Адентия является одним из симптомов ряда заболеваний: эктодермальная дисплазия (ангидротическая форма — полное отсутствие зубов или их резкое недоразвитие), синдром Дауна, синдром Патау, синдром Рубинштейна — Тейби, несовершенный остеогенез.
• Внутриутробные воздействия. Инфекции матери (краснуха, токсоплазмоз), приём некоторых лекарств (тетрациклины, ретиноиды), радиационное облучение, эндокринные нарушения у матери (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы).

Вторичная адентия (утрата зубов) вызывается:

• Кариесом и его осложнениями (пульпит, периодонтит).
• Заболеваниями пародонта (пародонтит, пародонтоз).
• Травмами (вывихи, переломы корней).
• Новообразованиями челюстей (остеома, киста).
• Возрастными изменениями (атрофия альвеолярной кости).

Клинические проявления

Симптомы адентии зависят от её формы и степени выраженности.

Частичная адентия

• Эстетический дефект. Отсутствие зубов в переднем отделе челюсти (особенно резцов) нарушает улыбку, может вызывать психологический дискомфорт.
• Функциональные нарушения. Снижение эффективности пережёвывания пищи, особенно при отсутствии жевательных зубов (моляров, премоляров). Это может приводить к нарушению пищеварения (гастрит, колит) из-за недостаточного измельчения пищи.
• Деформация зубного ряда. Соседние зубы смещаются в сторону дефекта (наклоняются, поворачиваются), зубы-антагонисты (на противоположной челюсти) выдвигаются (феномен Попова — Годона). Это усугубляет прикус и может вызывать заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
• Нарушение речи. При отсутствии передних зубов (особенно верхних резцов) страдает произношение свистящих и шипящих звуков («с», «з», «ш», «ж»).

Полная адентия

• Полное отсутствие зубов на одной или обеих челюстях.
• Атрофия альвеолярного отростка. Кость челюсти, лишённая нагрузки от зубов, постепенно уменьшается в объёме (атрофируется). Это особенно выражено при вторичной полной адентии у пожилых людей.
• Изменение контуров лица. Уменьшение высоты нижней трети лица, западание губ («старческое лицо»), появление носогубных и подбородочных складок.
• Нарушение жевания. Пациенты вынуждены переходить на мягкую, протёртую пищу.
• Нарушение речи. Дикция становится нечёткой, особенно при произнесении звуков, требующих участия зубов.

Диагностика

Диагностика адентии включает:

• Клинический осмотр. Визуальная оценка зубного ряда, определение количества отсутствующих зубов, состояния слизистой оболочки и альвеолярных отростков.
• Рентгенологические методы:
• Ортопантомография (панорамный снимок). Позволяет оценить состояние всех зубов и челюстей, выявить отсутствие зачатков (при первичной адентии) или наличие ретенированных зубов.
• Прицельные рентгенограммы. Для уточнения состояния отдельных зубов и корней.
• Компьютерная томография (КТ). Применяется для оценки объёма костной ткани, планирования имплантации.
• Генетическое консультирование. При подозрении на наследственную форму адентии (особенно при семейном анамнезе) может быть рекомендовано генетическое тестирование.

Лечение

Лечение адентии направлено на восстановление целостности зубного ряда, жевательной функции и эстетики. Методы зависят от формы адентии, количества отсутствующих зубов, возраста пациента и состояния костной ткани.

Частичная адентия

• Протезирование:
• Несъёмные протезы: коронки (на одиночные зубы), мостовидные протезы (при отсутствии 1–2 зубов подряд). Требуют обточки соседних здоровых зубов.
• Съёмные протезы: частичные пластиночные или бюгельные протезы (с опорой на сохранившиеся зубы). Применяются при множественных дефектах.
• Имплантация. Установка дентальных имплантатов (титановых винтов) в костную ткань челюсти с последующим протезированием коронками. Является «золотым стандартом» лечения частичной адентии, так как не требует обточки соседних зубов и предотвращает атрофию кости. При недостатке костной ткани проводится синус-лифтинг (наращивание кости) или костная пластика.
• Ортодонтическое лечение. При адентии у детей и подростков может быть показано перемещение соседних зубов (например, клыков на место отсутствующих боковых резцов) с помощью брекет-систем.

Полная адентия

• Съёмное протезирование. Полные съёмные пластиночные протезы (акриловые, нейлоновые). Опираются на слизистую оболочку и альвеолярные отростки. Фиксация на верхней челюсти обычно лучше, чем на нижней (из-за анатомических особенностей). Недостатки: атрофия кости, нестабильная фиксация, дискомфорт при жевании.
• Имплантация с несъёмным протезированием. Установка 4–6 имплантатов на челюсть с последующим изготовлением условно-съёмного или несъёмного протеза (концепции «All-on-4» или «All-on-6»). Обеспечивает надёжную фиксацию, предотвращает атрофию кости, восстанавливает жевательную функцию, близкую к естественной.

Особенности лечения у детей

У детей с первичной адентией (отсутствие зачатков молочных или постоянных зубов) тактика лечения зависит от возраста и степени выраженности дефекта. При частичной адентии применяют съёмные протезы для сохранения места для постоянных зубов и профилактики деформации прикуса. При полной адентии (например, при эктодермальной дисплазии) протезирование начинают с раннего возраста (2–3 года) для обеспечения нормального развития челюстей и речи.

Профилактика

Профилактика первичной адентии невозможна, так как она обусловлена генетическими факторами. Однако можно снизить риск вторичной адентии (потери зубов):

• Регулярная гигиена полости рта (чистка зубов дважды в день, использование зубной нити, ирригатора).
• Профилактические осмотры у стоматолога (не реже 1 раза в 6 месяцев).
• Своевременное лечение кариеса, пульпита, пародонтита.
• Отказ от курения (курение ухудшает кровоснабжение дёсен и ускоряет атрофию кости).
• Защита зубов при занятиях спортом (использование кап).

Источники

• Терапевтическая стоматология: учебник / под ред. Е. В. Боровского. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
• Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. — М.: Медицина, 2003.
• Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджияна. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
• Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Адентия» (частичная, полная). — Стоматологическая ассоциация России, 2020.
• Детская стоматология: учебник / под ред. Л. П. Кисельниковой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.