Аднексит: симптомы, причины и лечение¶

Аднексит (от лат. adnexa — придатки), также называемый сальпингоофоритом, — это воспалительное заболевание придатков матки, к которым относятся маточные (фаллопиевы) трубы и яичники. Заболевание относится к группе воспалительных болезней органов малого таза у женщин и является одной из наиболее распространённых причин нарушения репродуктивной функции. В клинической практике термин «аднексит» часто используют как обобщающий для воспалительного процесса, затрагивающего одновременно яичник (оофорит) и маточную трубу (сальпингит), поскольку изолированное воспаление этих анатомически связанных структур встречается редко.

¶Этиология и патогенез

Воспаление придатков вызывается патогенными микроорганизмами. Возбудителями чаще всего выступают бактерии: хламидии, гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка, а также микоплазмы и уреаплазмы. Нередко инфекция носит смешанный характер. Различают специфический аднексит, вызванный возбудителями инфекций, передающихся половым путём (гонорея, хламидиоз), и неспецифический, связанный с активацией условно-патогенной микрофлоры.

Пути проникновения инфекции в придатки матки разнообразны. Восходящий путь — самый частый: микроорганизмы поднимаются из влагалища и цервикального канала через полость матки в трубы. Возможен также нисходящий путь (из брюшной полости), гематогенный (с током крови) и лимфогенный. Развитию воспаления способствуют провоцирующие факторы: переохлаждение, внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, установка спирали), осложнённые роды, несоблюдение интимной гигиены, частая смена половых партнёров, снижение иммунитета, стрессы.

¶Классификация

По характеру течения выделяют острый, подострый и хронический аднексит. Острый процесс характеризуется яркой клинической картиной и длится до нескольких недель. Подострый аднексит отличается менее выраженными симптомами. Хронический аднексит развивается при отсутствии или неадекватном лечении острой формы, протекает с периодами ремиссий и обострений.

По локализации воспаления различают правосторонний, левосторонний и двусторонний аднексит. Двустороннее поражение встречается чаще в силу анатомических особенностей — инфекция легко распространяется через полость матки на обе трубы.

¶Симптомы

Проявления аднексита зависят от формы заболевания. При остром аднексите возникают интенсивные боли внизу живота — тянущие или схваткообразные, иррадиирующие в поясницу, крестец или прямую кишку. Боли усиливаются при физической нагрузке, переохлаждении, половом акте. Характерны повышение температуры тела до 38–39 °C, озноб, слабость, головная боль. Нередко наблюдаются патологические выделения из половых путей — гнойные, слизисто-гнойные, с неприятным запахом. Возможны нарушения мочеиспускания (учащённое, болезненное) и расстройства стула.

Хронический аднексит протекает стёрто. Основная жалоба — тупые, ноющие боли внизу живота, усиливающиеся перед менструацией, при переохлаждении или переутомлении. Отмечаются нарушения менструального цикла (скудные или обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения), болезненность при половом акте, снижение либидо. Общее состояние обычно не страдает, температура тела остаётся нормальной. При обострении хронического процесса симптоматика напоминает острое воспаление, но выражена слабее.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, данных гинекологического осмотра и дополнительных методов исследования. При бимануальном осмотре врач выявляет увеличенные, болезненные придатки матки. Из лабораторных тестов назначаются общий анализ крови (обнаруживается лейкоцитоз, ускорение СОЭ), общий анализ мочи, бактериоскопия и бактериологический посев мазков из влагавища и цервикального канала для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам, ПЦР-диагностика инфекций, передающихся половым путём.

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором визуализируются утолщённые маточные трубы, увеличенные яичники, наличие жидкости в позадиматочном пространстве. В сложных диагностических случаях применяют магнитно-резонансную томографию и лапароскопию — метод, позволяющий не только визуально оценить состояние придатков, но и провести лечебные манипуляции.

¶Лечение

Терапия аднексита зависит от стадии и тяжести процесса. Острый аднексит требует госпитализации в гинекологическое отделение. Основу лечения составляет антибактериальная терапия: назначаются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, фторхинолоны, тетрациклины, макролиды) с учётом чувствительности возбудителя. Дополнительно применяются нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен) для купирования боли и воспаления, дезинтоксикационная терапия, витамины, иммуномодуляторы. Назначается физиотерапия: электрофорез, ультразвук, магнитотерапия.

Лечение хронического аднексита проводится амбулаторно в период ремиссии или в условиях стационара при обострении. Антибиотики назначаются только при выявлении активного инфекционного процесса. Важное значение придаётся физиотерапевтическим процедурам, санаторно-курортному лечению (грязелечение, бальнеотерапия), лечебной физкультуре. При выраженном спаечном процессе, формировании тубоовариальных абсцессов, неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому лечению — лапароскопическому рассечению спаек, дренированию абсцессов, а в тяжёлых случаях — удалению поражённых придатков.

¶Осложнения и прогноз

Наиболее серьёзным последствием перенесённого аднексита является спаечный процесс в малом тазу, приводящий к непроходимости маточных труб. Это становится причиной трубного бесплодия и повышает риск внематочной беременности. Хроническое воспаление способствует развитию дисфункции яичников, нарушению менструального цикла. Возможны гнойные осложнения — тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, требующие экстренного оперативного вмешательства.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении острого аднексита благоприятный — в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Хронический аднексит трудно поддаётся полному излечению, однако правильно подобранная терапия позволяет достичь длительной ремиссии и сохранить репродуктивную функцию.

¶Профилактика

Профилактика аднексита включает соблюдение правил интимной гигиены, использование барьерных методов контрацепции для защиты от инфекций, передающихся половым путём, избегание случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки. Рекомендуется избегать переохлаждений, укреплять иммунитет, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога не реже одного раза в год. Женщинам с отягощённым акушерско-гинекологическим анамнезом показано диспансерное наблюдение.