Иммуномодуляторы: классификация и применение¶

Иммуномодуляторы — это группа лекарственных средств природного или синтетического происхождения, которые изменяют (модулируют) активность иммунной системы, воздействуя на её клеточные и гуморальные звенья. В отличие от иммуностимуляторов, которые неспецифически усиливают иммунный ответ, и иммунодепрессантов, подавляющих его, иммуномодуляторы преимущественно направлены на восстановление нарушенного иммунного баланса, нормализуя показатели как при недостаточной, так и при избыточной активности иммунитета.

¶Классификация

Единой общепринятой классификации иммуномодуляторов не существует, однако в клинической практике наиболее распространено разделение по происхождению и механизму действия.

¶По происхождению

• Экзогенные: бактериального (бронхомунал, рибомунил) и растительного происхождения (препараты эхинацеи, женьшеня, алоэ).
• Эндогенные: полученные из тканей организма. К ним относятся препараты тимуса (тималин, тактивин), костного мозга (миелопид), а также цитокины — интерфероны и интерлейкины (реаферон, ронколейкин).
• Синтетические: химически синтезированные вещества (левамизол, полиоксидоний, ликопид, инозин пранобекс).

¶По механизму действия

• Стимулирующие: активируют фагоцитоз, продукцию антител, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов.
• Суппрессивные: угнетают активность иммунокомпетентных клеток и синтез провоспалительных цитокинов.
• Корригирующие: восстанавливают нарушенные функции иммунной системы, не влияя на нормальные показатели.

¶Применение

Иммуномодуляторы применяются в комплексной терапии широкого спектра заболеваний, преимущественно при подтверждённых лабораторными исследованиями нарушениях иммунитета.

¶Основные направления

• Инфекционные заболевания: лечение затяжных и рецидивирующих бактериальных и вирусных инфекций (ОРВИ, герпес, гепатиты, ВИЧ-инфекция на этапе поддерживающей терапии).
• Иммунодефицитные состояния: первичные и вторичные иммунодефициты, возникающие на фоне хронического стресса, лучевой терапии, приёма цитостатиков.
• Аутоиммунные заболевания: используются преимущественно супрессивные иммуномодуляторы для снижения патологической активности иммунной системы (например, при ревматоидном артрите, системной красной волчанке).
• Аллергические заболевания: в ряде схем лечения бронхиальной астмы и атопического дерматита для коррекции иммунного ответа.
• Онкология: в составе комплексной терапии для восстановления иммунитета после химио- и лучевой терапии.

¶Особенности назначения

Назначение иммуномодуляторов требует предварительного иммунологического обследования (иммунограммы). Бесконтрольный приём может привести к развитию аутоиммунных реакций, аллергизации организма и истощению резервов иммунной системы. Препараты данной группы применяются строго по назначению врача и, как правило, в составе комплексной терапии, а не как монотерапия.

¶Критика и спорные вопросы

В международной медицинской практике доказательная база эффективности многих иммуномодуляторов, особенно растительного происхождения и синтетических адаптогенов, оценивается как недостаточная. Значительная часть препаратов зарегистрирована только на территории России и стран СНГ, тогда как в западных протоколах лечения они не применяются ввиду отсутствия крупных рандомизированных клинических исследований, подтверждающих их эффективность. Существует мнение, что популярность иммуномодуляторов в России обусловлена агрессивным маркетингом и традицией самолечения, а не реальной клинической необходимостью.

¶Источники

• Хаитов Р. М., Пинегин Б. В. «Иммуномодуляторы: механизм действия и клиническое применение».
• Государственный реестр лекарственных средств (ГРЛС) Министерства здравоохранения РФ.
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению иммунодефицитных состояний (Федеральные клинические рекомендации, 2020).