Дезинтоксикационная терапия: методы и показания¶

Дезинтоксикационная терапия — это комплекс лечебных мероприятий, направленных на прекращение воздействия токсических веществ на организм, ускорение их выведения и коррекцию вызванных ими нарушений. Методы дезинтоксикации применяются при острых отравлениях, инфекционных заболеваниях, почечной и печёночной недостаточности, а также в наркологии и реаниматологии.

¶Показания к проведению

Основным показанием является наличие эндогенной или экзогенной интоксикации. К экзогенным относятся отравления лекарственными препаратами, алкоголем, промышленными ядами, угарным газом. Эндогенная интоксикация развивается при сепсисе, перитоните, панкреатите, ожоговой болезни, почечной и печёночной недостаточности, а также при тяжёлых формах вирусных и бактериальных инфекций.

Проведение дезинтоксикации требует оценки тяжести состояния пациента. При лёгких формах интоксикации достаточно пероральной регидратации и энтеросорбции, при среднетяжёлых и тяжёлых — применяются инфузионные и аппаратные методы.

¶Классификация методов

Методы дезинтоксикационной терапии разделяют на консервативные (естественные) и аппаратные (активные). Выбор метода зависит от природы токсина, его концентрации в крови, стадии токсического процесса и состояния выделительных систем организма.

¶Консервативные методы

К этой группе относятся методы, стимулирующие естественные пути выведения токсинов: желудочно-кишечный тракт, почки, лёгкие, кожу.

• Промывание желудка — базовый метод при пероральных отравлениях. Проводится в первые часы после попадания яда в организм, при необходимости — повторно.
• Энтеросорбция — приём внутрь сорбентов (активированный уголь, смектит диоктаэдрический, полиметилсилоксана полигидрат), связывающих токсины в просвете кишечника. Наиболее эффективна в первые 1–2 часа после отравления.
• Форсированный диурез — метод, сочетающий водную нагрузку и введение диуретиков (маннитол, фуросемид). Применяется при отравлениях веществами, выводящимися почками в неизменном виде или в виде водорастворимых метаболитов. Противопоказан при сердечной и почечной недостаточности.
• Инфузионная терапия — внутривенное введение кристаллоидных растворов (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 5% глюкоза) для разведения токсинов в крови и улучшения перфузии почек.
• Антидотная терапия — введение специфических веществ, нейтрализующих действие яда (атропин при отравлении фосфорорганическими соединениями, налоксон при опиоидной интоксикации, унитиол при отравлении солями тяжёлых металлов).

¶Аппаратные (активные) методы

Используются при неэффективности консервативных методов, тяжёлых отравлениях и критическом состоянии пациента.

• Гемодиализ — очищение крови через полупроницаемую мембрану аппарата «искусственная почка». Показан при отравлениях диализируемыми ядами (метанол, этиленгликоль, салицилаты, литий) и при острой почечной недостаточности.
• Гемосорбция — пропускание крови через колонку с сорбентом. Эффективна при отравлениях барбитуратами, нейролептиками, фосфорорганическими соединениями.
• Плазмаферез — удаление части плазмы с растворёнными в ней токсинами и замещение её донорской плазмой или альбумином. Применяется при сепсисе, гепатитах, отравлениях грибами, а также при аутоиммунных заболеваниях.
• Перитонеальный диализ — введение диализирующего раствора в брюшную полость, через брюшину которого происходит удаление токсинов. Используется при невозможности гемодиализа.
• Ультрафильтрация — метод удаления избыточной жидкости и среднемолекулярных токсинов, применяется при отёке лёгких и сердечной недостаточности.

¶Особенности при различных состояниях

При алкогольной интоксикации и абстинентном синдроме дезинтоксикация включает инфузионную терапию с калия и магния аспарагинатом, тиамином, пиридоксином, а также симптоматическую терапию. При отравлении психостимуляторами дополнительно применяются седативные средства.

При инфекционных заболеваниях дезинтоксикационная терапия направлена на борьбу с эндотоксикозом: используются кристаллоидные растворы, реополиглюкин, энтеросорбенты. При тяжёлом сепсисе показано сочетание плазмафереза и гемодиафильтрации.

¶Противопоказания и осложнения

Абсолютным противопоказанием к форсированному диурезу является анурия, к гемодиализу — нестабильная гемодинамика с артериальным давлением ниже 80 мм рт. ст. Осложнения аппаратных методов включают гипотонию, кровотечения, тромбозы, воздушную эмболию, аллергические реакции на компоненты крови.

Эффективность терапии оценивается по динамике клинической картины, снижению концентрации токсина в крови, нормализации лабораторных показателей (креатинин, мочевина, электролиты, кислотно-щелочное состояние).

¶Источники

• Лужников Е. А., Костомарова Л. Г. «Острые отравления: руководство для врачей».
• Марусанов В. Е. «Дезинтоксикационная терапия в реаниматологии».
• Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых отравлений (Минздрав РФ).
• Сухарев А. Е. «Современные методы экстракорпоральной детоксикации».