Акантоз: причины, виды и лечение¶

Акантоз — это патологическое утолщение шиповатого (мальпигиева) слоя эпидермиса кожи, которое проявляется её огрубением, гиперпигментацией и образованием папилломатозных разрастаний. Термин происходит от греческого слова «akantha» (колючка, шип), что отражает характерное удлинение эпидермальных выростов — эпидермальных гребней, которые при микроскопическом исследовании напоминают шипы. Акантоз не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой морфологический признак, выявляемый при гистологическом исследовании биоптатов кожи и наблюдаемый при целом ряде дерматологических и системных патологий.

¶Механизм развития

В основе акантоза лежит усиление пролиферативной активности клеток базального и шиповатого слоёв эпидермиса. В норме кератиноциты делятся со скоростью, достаточной для обновления кожного покрова примерно за 28 дней. При акантозе этот процесс ускоряется, что приводит к увеличению числа рядов клеток шиповатого слоя (обычно от 3–4 до 10 и более). Одновременно происходит удлинение и расширение эпидермальных гребешков, которые глубоко внедряются в дерму.

Ключевую роль в патогенезе играет стимуляция рецепторов эпидермального фактора роста, а также инсулиноподобного фактора роста. При инсулинорезистентности, характерной для метаболического синдрома, высокий уровень циркулирующего инсулина связывается с рецепторами инсулиноподобного фактора роста на кератиноцитах и фибробластах, запуская каскад внутриклеточных сигналов, ведущих к гиперплазии эпидермиса.

¶Классификация и виды

В зависимости от этиологии и клинической картины выделяют несколько основных форм акантоза.

¶Акантоз нигриканс (чёрный акантоз)

Наиболее известная клиническая форма, характеризующаяся появлением симметричных бархатистых участков гиперпигментации и утолщения кожи. Локализуется преимущественно в складках: подмышечных впадинах, паховой области, на шее, в области локтевых и коленных сгибов. Различают несколько подтипов:

• Доброкачественный (наследственный) акантоз нигриканс — встречается редко, проявляется в детском или подростковом возрасте, не связан с эндокринными нарушениями, имеет благоприятное течение.
• Акантоз нигриканс при ожирении и инсулинорезистентности — наиболее распространённый вариант у взрослых. Связан с метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, поликистозом яичников. Степень выраженности коррелирует с уровнем инсулина в крови.
• Лекарственный акантоз нигриканс — развивается на фоне приёма никотиновой кислоты, кортикостероидов, инсулина, гормональных контрацептивов. Исчезает после отмены препарата.
• Злокачественный (паранеопластический) акантоз нигриканс — возникает при злокачественных новообразованиях внутренних органов, чаще всего аденокарциноме желудка, а также раке лёгких, молочной железы, яичников. Характеризуется быстрым развитием, распространённым поражением, вовлечением слизистых оболочек и ладоней. Является маркером опухолевого процесса.

¶Акантолитический акантоз

Гистологический вариант, при котором утолщение шиповатого слоя сочетается с акантолизом — потерей связей между кератиноцитами и образованием внутриэпидермальных щелей и пузырей. Наблюдается при пузырчатке (пемфигусе), болезни Дарье, некоторых вирусных поражениях.

¶Веррукозный акантоз

Характеризуется значительным утолщением эпидермиса с гиперкератозом и папилломатозом, что клинически проявляется бородавчатыми разрастаниями. Встречается при веррукозной лейкоплакии, некоторых формах лишая, хронических воспалительных дерматозах.

¶Акантоз при других дерматозах

Утолщение шиповатого слоя является обязательным компонентом многих воспалительных заболеваний кожи: псориаза, экземы, красного плоского лишая, грибковых поражений. В этих случаях акантоз носит вторичный характер и отражает реакцию эпидермиса на хроническое воспаление.

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы и локализации процесса. При акантозе нигриканс кожа в поражённых участках приобретает серовато-коричневый или чёрный оттенок, становится бархатистой на ощупь, утолщается. Кожный рисунок усиливается, иногда формируются папилломатозные разрастания — мелкие сосочковые элементы, придающие поверхности бородавчатый вид. Субъективные ощущения (зуд, жжение) обычно отсутствуют или слабо выражены.

При паранеопластическом варианте процесс распространяется быстро, захватывает слизистые оболочки полости рта, пищевода, конъюнктиву, ладони и подошвы. Поражение ладоней с подчёркнутым кожным рисунком получило название «триадная ладонь» (симптом «ладони-триада»).

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и данных гистологического исследования. При микроскопии биоптата выявляются гиперплазия шиповатого слоя, удлинение эпидермальных гребней, гиперкератоз, часто с чередованием участков акантоза и атрофии эпидермиса, папилломатоз.

При подозрении на акантоз нигриканс обязательным является обследование для выявления причины:

• определение уровня глюкозы и инсулина натощак, проведение глюкозотолерантного теста;
• оценка липидного профиля;
• при подозрении на паранеопластический процесс — онкологический поиск (гастроскопия, колоноскопия, компьютерная томография органов грудной и брюшной полости).

¶Лечение

Терапия акантоза направлена в первую очередь на устранение причины заболевания.

При акантозе нигриканс, ассоциированном с инсулинорезистентностью, основу лечения составляет коррекция метаболических нарушений: снижение массы тела, диетотерапия, физическая активность. Медикаментозно применяются метформин и другие сенситайзеры инсулина. По мере нормализации углеводного обмена выраженность кожных проявлений уменьшается.

При лекарственной форме достаточно отмены провоцирующего препарата. При паранеопластическом акантозе лечение направлено на основное онкологическое заболевание; после радикального удаления опухоли кожные изменения регрессируют, при рецидиве рака — возвращаются.

Местная терапия носит вспомогательный характер: используются кератолитические средства (салициловая кислота, мочевина), ретиноиды, витамин D3 аналоги. Для осветления гиперпигментированных участков применяются препараты с азелаиновой кислотой, гидрохиноном, а также лазерные методики. При вторичном акантозе на фоне дерматозов проводится лечение основного заболевания (глюкокортикостероиды, противогрибковые, антигистаминные препараты).

¶Прогноз

Прогноз определяется этиологией. Доброкачественные формы, особенно связанные с ожирением, при адекватной коррекции образа жизни имеют благоприятный исход с возможностью полного регресса проявлений. Паранеопластический акантоз нигриканс является прогностически неблагоприятным признаком, поскольку указывает на наличие злокачественного новообразования, однако при своевременном лечении опухоли кожные изменения обратимы.

¶Источники

1. Скрипкин Ю. К. Кожные и венерические болезни. — М.: Триада-фарм, 2005.
2. Кубанов А. А., Галлямова Ю. А., Гребенюк В. Н. Дерматовенерология: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022.
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine. — 8th ed. — McGraw-Hill, 2012.
4. Пальцев М. А., Потекаев Н. Н., Казанцева И. А. Клиническая морфология кожи. — М.: Медицина, 2003.