Акрохордоны — кожные новообразования¶

Акрохордоны (синонимы: мягкая фиброма, кожный мягкий фиброэпителиальный полип, моллюск на ножке, fibroma molluscum) — множественные мелкие доброкачественные кожные новообразования, состоящие из фиброзной ткани и покрытые эпителием. Представляют собой мягкие папилломатозные узелки телесного, коричневатого или пигментированного цвета, чаще от 1 до 5 мм в диаметре, возвышающиеся над уровнем кожи на узком основании («ножке»). Распространённость акрохордонов в популяции оценивается в 50–70 % взрослого населения; с возрастом частота их появления увеличивается.

¶Этиология и патогенез

Точная причина возникновения акрохордонов до конца не установлена. Установлено, что в основе их роста лежит пролиферация фибробластов и накопление в дерме коллагеновых волокон, гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов. Морфологически акрохорд представляет собой фиброзный полип с тонким эпителиальным покровом; в центральной части часто обнаруживается характерный «пучковый» коллаген.

¶Факторы риска

К основным факторам, ассоциированным с появлением акрохордонов, относят:

• Инсулинорезистентность и ожирение. Наиболее убедительно подтверждена связь акрохордонов с инсулинорезистентностью. Новообразования нередко выявляются у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, синдромом поликистозных яичников и метаболическим синдромом. Механизм предположительно связан со стимулирующим действием инсулина (и инсулиноподобного фактора роста-1) на рост фибробластов.
• Возраст. Частота акрохордонов увеличивается после 40 лет.
• Генетическая предрасположенность. Описаны семейные случаи множественных акрохордонов.
• Гормональные изменения. Появление единичных акрохордонов отмечается во время беременности, что связывают с влиянием прогестерона.
• Механическое трение. Новообразования чаще локализуются в складках кожи (шея, подмышечные впадины, паховые складки, под молочными железами), что поддерживает гипотезу о роли хронического раздражения.

¶Клиническая картина

Акрохорд обычно не вызывает субъективных ощущений. Внешне представляет собой мягкий, подвижный узелок на тонкой ножке или широком основании, диаметром от 1 до 5 мм (редко до 1–2 см). Цвет варьирует от телесного до тёмно-коричневого, что зависит от степени пигментации. Поверхность гладкая или слегка бородавчатая.

Типичные места локализации:

1. Шея (наиболее частая зона).
2. Область век.
3. Подмышечные впадины.
4. Паховые и бедренные складки.
5. Область молочных желёз.
6. Туловище.

Акрохорды могут быть единичными или множественными (при генерализованной форме — десятки и сотни элементов). Малигнизация (озлокачествление) акрохордонов не описана, однако травмирование узелков при ношении одежды или бритье может приводить к воспалению, кровотечению и вторичной инфекции.

¶Диагностика

Диагноз, как правило, ставится на основании типичной клинической картины. При атипичной локализации, быстром росте или необычном внешнем виде проводится дерматоскопия. При необходимости выполняется гистологическое исследование удалённого элемента, которое подтверждает диагноз: обнаруживаются фиброзная строма, покрытая уплощённым эпителием, без признаков атипии.

Дифференциальную диагностику проводят с:

• плоскими бородавками (вирус папилломы человека);
• невусами;
• кератоакантомой;
• фиброматозом;
• меланомой (в редких случаях атипичной локализации).

¶Лечение

Медицинская необходимость в удалении акрохордонов возникает при их травмировании, воспалении или косметическом дискомфорте. Основные методы удаления:

После удаления на коже, как правило, не остаётся рубцов, однако возможны гипо- или гиперпигментации. Рецидивы на месте удалённых элементов редки, но новые акрохорды могут появляться в других местах, особенно при сохранении провоцирующих факторов (ожирение, инсулинорезистентность).

¶Прогноз

Акрохордоны не представляют угрозы для жизни и здоровья. Их появление может служить косвенным маркером инсулинорезистентности, поэтому при множественных акрохордонах целесообразно обследование уровня глюкозы и инсулина крови.

¶Интересные факты

• В дерматологической литературе акрохордоны описаны ещё в XIX веке под названием fibroma molluscum.
• У пациентов с выраженным ожирением число акрохордонов может достигать сотен, что создаёт существенный косметический дискомфорт.
• Несмотря на связь с инсулинорезистентностью, акрохордоны встречаются и у абсолютно здоровых людей с нормальной массой тела.

Источники:

• Fitzpatrick's Dermatology (9th Edition)
• Руководство по дерматовенерологии, под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мамматова
• Справочник по кожным болезням, В. Д. Долгушин
• Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов