Активированное частичное тромбопластиновое время: метод и значение¶

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, синоним — активированное парциальное тромбопластиновое время) — лабораторный показатель, характеризующий время свёртывания плазмы крови по внутреннему пути активации протромбиназы. Метод используется для оценки эффективности коагуляционного гемостаза, диагностики нарушений свёртываемости и мониторинга терапии гепарином.

¶Сущность метода

АЧТВ отражает функциональную активность факторов внутреннего пути свёртывания: XII, XI, IX, VIII, а также общих факторов (X, V, II, I) и прекалликреина с высокомолекулярным кининогеном. В отличие от протромбинового времени, которое оценивает внешний путь, АЧТВ чувствителен к дефициту факторов внутреннего каскада и к ингибиторам свёртывания.

Определение проводят на цитратной плазме. После добавления к ней контактного активатора (каолин, кремниевая кислота, эллагиевая кислота) и фосфолипидов (частичный тромбопластин) смесь инкубируют, затем добавляют хлорид кальция и регистрируют время образования фибринового сгустка. Фосфолипиды в реагенте имитируют тромбоцитарную мембрану, а активатор запускает контактную фазу.

Нормальные значения зависят от используемого реагента и анализатора, но обычно составляют 25–35 секунд. Референсный интервал устанавливается каждой лабораторией для конкретной методики.

¶Клиническое значение

¶Диагностика коагулопатий

Удлинение АЧТВ наблюдается при:

• дефиците факторов VIII, IX (гемофилия А и В), XI, XII;
• болезни Виллебранда;
• наличии волчаночного антикоагулянта (антифосфолипидный синдром);
• дефиците витамина К и при приёме непрямых антикоагулянтов;
• диссеминированном внутрисосудистом свёртывании (ДВС-синдроме) в фазе потребления;
• массивной кровопотере и переливании больших объёмов растворов.

Укорочение АЧТВ встречается реже и может указывать на гиперкоагуляцию, повышение уровня фактора VIII или ранние стадии тромбозов, однако его клиническая значимость менее определённа.

¶Мониторинг гепаринотерапии

АЧТВ — основной метод контроля лечения нефракционированным гепарином. Терапевтический диапазон обычно соответствует удлинению АЧТВ в 1,5–2,5 раза относительно верхней границы нормы. Чувствительность к низкомолекулярным гепаринам ниже, поэтому для их мониторинга чаще используют анти-Ха активность.

¶Скрининг перед операциями

АЧТВ входит в стандартную коагулограмму наряду с протромбиновым временем, фибриногеном и тромбоцитами. Его определяют при подготовке к хирургическим вмешательствам, при необъяснимых кровотечениях, в диагностике тромбофилий.

¶Ограничения метода

АЧТВ не чувствителен к дефициту фактора VII (внешний путь) и фактора XIII. При лёгких формах гемофилии показатель может оставаться в пределах нормы. На результат влияют гематокрит (при полицитемии или анемии), уровень фибриногена, наличие гепарина в пробе, а также время и условия хранения образца. Волчаночный антикоагулянт способен вызывать ложное удлинение АЧТВ in vitro без клинического кровотечения.

¶Варианты теста

Существуют модификации АЧТВ: с использованием разных активаторов (эллагиевая кислота, каолин, церит), с разведением фосфолипидов для повышения чувствительности к волчаночному антикоагулянту. Время свертывания цельной крови (например, тест с активированным углём) используется в экспресс-диагностике, но менее стандартизировано.

¶Источники

• Долгов В. В., Свирин П. В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. — М.: Триада, 2005.
• Баркаган З. С., Момот А. П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2001.
• Клинические рекомендации по лабораторной диагностике коагулопатий (Национальное общество по атеротромбозу, Российское общество онкогематологов).