Гематокрит: норма и методы определения¶

Гематокрит — это показатель, отражающий отношение объёма форменных элементов крови (преимущественно эритроцитов) к общему объёму цельной крови. Величина выражается в процентах или в виде десятичной дроби (например, 0,45 соответствует 45 %). Гематокрит является одним из базовых параметров общего анализа крови и используется для диагностики анемий, полицитемий, нарушений водно-электролитного баланса и оценки эффективности лечения.

¶Методы определения

¶Микрометод (центрифугирование)

Классический способ, основанный на разделении крови на фракции под действием центробежной силы. Кровь помещают в стеклянный капилляр (трубку Винтроба) с добавлением антикоагулянта (обычно гепарина или ЭДТА) и центрифугируют при 3000–5000 об/мин в течение 5–10 минут. После центрифугирования измеряют высоту столбика осаждённых эритроцитов относительно общей высоты столбика крови. Метод отличается простотой и доступностью, однако даёт небольшую систематическую погрешность из-за остаточной плазмы, захватываемой между эритроцитами (так называемый «запертый» объём).

¶Автоматический гематологический анализатор

Современные лаборатории используют автоматические анализаторы, которые рассчитывают гематокрит косвенным методом. Прибор измеряет средний объём эритроцитов (MCV) и их количество (RBC), после чего вычисляет гематокрит по формуле: HCT = RBC × MCV. Этот метод точнее микрометода, исключает влияние «запертой» плазмы и позволяет одновременно получить другие эритроцитарные индексы. Однако результат зависит от калибровки прибора и может искажаться при наличии в крови гигантских тромбоцитов или фрагментов эритроцитов.

¶Экспресс-методы

В условиях point-of-care (у постели больного) применяют портативные анализаторы, работающие по принципу кондуктометрии или микроцентрифугирования с автоматическим считыванием. Такие устройства дают результат за 2–3 минуты и используются в отделениях интенсивной терапии, хирургии и при неотложных состояниях.

¶Нормальные значения

Референсные значения гематокрита зависят от возраста, пола и физиологического состояния.

У новорождённых гематокрит физиологически повышен, что связано с внутриутробной гипоксией и стимуляцией эритропоэза. К концу первого месяца жизни показатель снижается до уровня 36–40 %. У жителей высокогорья и у спортсменов, тренирующихся в условиях гипоксии, гематокрит может быть выше нормы за счёт компенсаторного увеличения выработки эритропоэтина.

¶Клиническое значение

¶Повышенный гематокрит (эритроцитоз)

Увеличение показателя наблюдается при:

• относительном эритроцитозе — вследствие дегидратации (рвота, диарея, ожоги, обильное потоотделение), когда объём плазмы уменьшается, а число эритроцитов остаётся прежним;
• абсолютном эритроцитозе — при истинной полицитемии (болезни Вакеза), хронической гипоксии (ХОБЛ, пороки сердца), опухолях, продуцирующих эритропоэтин.

Высокий гематокрит повышает вязкость крови, увеличивает риск тромбозов и сердечно-сосудистых осложнений.

¶Пониженный гематокрит (анемия)

Снижение показателя характерно для:

• железодефицитной, гемолитической и B12-дефицитной анемий;
• острой или хронической кровопотери;
• гипергидратации (избыточное переливание жидкостей, почечная недостаточность с задержкой воды);
• гиперпротеинемии (миеломная болезнь), когда относительный объём плазмы возрастает.

Гематокрит используют для оценки степени тяжести анемии: при значениях ниже 25 % требуется экстренное обследование и часто — гемотрансфузия.

¶Ограничения метода

Гематокрит не является самостоятельным диагностическим критерием и всегда оценивается в совокупности с уровнем гемоглобина, количеством эритроцитов и эритроцитарными индексами. На результат могут влиять ошибки преаналитического этапа: длительный венозный застой при взятии крови, неправильное соотношение антикоагулянта и крови, гемолиз образца. Кроме того, при выраженном анизоцитозе (различие в размерах эритроцитов) автоматический расчёт гематокрита может быть неточным, что требует подтверждения микрометодом.

¶Источники

• Клинические рекомендации по ведению пациентов с анемиями (Национальное гематологическое общество).
• Луговская С. А., Морозова В. Т. «Лабораторная гематология». Учебное пособие.
• Меньшиков В. В. «Клиническая лабораторная аналитика». Том 2.
• Справочник «Референсные значения лабораторных показателей» (Инвитро, 2023).