Акубаротравма: определение, виды и последствия¶

Акубаротравма — это повреждение тканей и органов, возникающее под действием высокого давления воды или воздушного потока, чаще всего в условиях подводной среды. Термин образован от латинского «aqua» (вода) и «baro» (давление), что буквально означает «травма давлением воды». В медицинской практике акубаротравмой называют комплекс поражений, обусловленных резким изменением гидростатического давления при погружении или всплытии, а также воздействием струи воды высокого давления.

¶Этиология и патогенез

Основная причина акубаротравмы — нарушение закона Бойля, согласно которому объём газа обратно пропорционален давлению, на него действующему. При погружении на глубину давление окружающей воды растёт (примерно 1 атмосфера на каждые 10 метров), и растворённый в тканях и полостях организма азот переходит в физически растворённое состояние. При быстром всплытии давление падает, и азот выделяется в виде пузырьков, что приводит к механическому повреждению тканей и закупорке мелких сосудов.

Кроме компрессионной болезни, к акубаротравмам относят повреждения, вызванные прямым действием водной струи высокого давления (гидродинамическая травма), а также баротравмы лёгких, среднего уха и придаточных пазух носа.

¶Классификация

По механизму возникновения акубаротравмы подразделяют на:

• Компрессионные — обусловлены перепадом давления при погружении и всплытии (декомпрессионная болезнь, баротравма лёгких).
• Гидродинамические — вызваны прямым воздействием струи воды высокого давления (при работе с гидромониторами, в водолазной практике, при ударе волны).
• Смешанные — сочетающие оба механизма.

По локализации различают акубаротравмы уха (среднего и внутреннего), лёгких, желудочно-кишечного тракта, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата.

¶Клиническая картина

Симптоматика зависит от глубины и скорости перепада давления, а также от локализации повреждения. При баротравме среднего уха возникает боль, ощущение заложенности, возможна кровоточивость из наружного слухового прохода. Баротравма лёгких проявляется кашлем, одышкой, болью в грудной клетке, в тяжёлых случаях — напряжённым пневмотораксом и медиастинальной эмфиземой.

Декомпрессионная болезнь характеризуется разнообразной неврологической симптоматикой (парезы, параличи, нарушения сознания), болями в суставах и мышцах, кожным зудом, в тяжёлых формах — шоком и летальным исходом.

Гидродинамическая травма мягких тканей проявляется обширными ушибами, разрывами мышц, подкожными гематомами, при проникновении воды в рану — риском анаэробной инфекции.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза (глубина погружения, скорость всплытия, характер воздействия), клинической картины и инструментальных методов. Применяют отоскопию, рентгенографию и компьютерную томографию лёгких, ультразвуковое исследование мягких тканей, при подозрении на декомпрессионную болезнь — магнитно-резонансную томографию головного и спинного мозга.

¶Лечение

Основной метод лечения декомпрессионной болезни — гипербарическая оксигенация в барокамере, способствующая растворению азотных пузырьков и восстановлению тканевой гипоксии. При баротравме лёгких проводят оксигенотерапию, при напряжённом пневмотораксе — дренирование плевральной полости. Баротравма среднего уха лечится деконгестантами, при сохранении перфорации барабанной перепонки — хирургическим методом (мирингопластикой). Гидродинамические повреждения мягких тканей обрабатываются хирургически с назначением антибиотиков и профилактикой столбняка.

¶Профилактика

Профилактика акубаротравм включает соблюдение правил безопасного погружения: контроль скорости всплытия (не более 10 метров в минуту), обязательные декомпрессионные остановки, равномерное выравнивание давления в полостях уха и носа, отказ от погружения при наличии респираторных инфекций. При работе с оборудованием высокого давления — использование средств индивидуальной защиты и соблюдение техники безопасности.

¶Значение в медицине

Вопросы акубаротравмы находятся на стыке водолазной медицины, травматологии и гипербарической физиологии. В России изучением проблем водолазной медицины занимается Институт морской медицины ВМФ, а вопросы профилактики и лечения декомпрессионной болезни регламентируются медицинскими нормативами для водолазных и подводных работ.