Акубаротравма при взрыве¶
Акубаротравма (от лат. aqua — вода и греч. baros — тяжесть, давление; синонимы: баротравма уха, взрывная травма уха) — повреждение структур внутреннего и среднего уха, обусловленное резким перепадом барометрического давления, возникающим при взрыве. Относится к числу наиболее частых боевых повреждений: по данным медицинской статистики, на долю ушной баротравмы приходится до 50 % всех ранений, полученных военнослужащими при взрывах.
¶Механизм возникновения
При взрыве в воздухе формируется ударная волна — область резкого сжатия среды, за которой следует зона разрежения. Перепад давления в передней фронте ударной волны может достигать десятков килопаскалей за доли миллисекунды. Ухо, будучи органом, чувствительным к давлению, реагирует на этот перепад в зависимости от состояния слухового прохода и барабанной перепонки.
Различают два основных механизма повреждения:
- Имплозионный — при закрытом слуховом канале (закрытом рте, при жевании, при наличии серной пробки) избыточное давление передаётся через евстахиеву трубу на структуры внутреннего уха. Возникает баротравматический лабиринтит.
- Эксплозионный — при открытом слуховом канале давление действует непосредственно на барабанную перепонку, вызывая её разрыв, и далее — на стремечко и улитку.
В обоих случаях страдает прежде всего спиральный орган (кортиев орган) улитки: разрушаются волосковые клетки, повреждается базилярная мембрана, возможны разрывы круглой и овальной пластинок, отрывы стремечка от окна преддверия.
¶Классификация
По тяжести повреждения выделяют четыре степени:
| Степень | Характер повреждения | Клинические проявления |
|---|---|---|
| I | Разрыв небольшого участка барабанной перепонки | Боль, незначительное снижение слуха |
| II | Разрыв до 50 % перепонки, ушиб лабиринта | Шум в ухе, тугоухость, головокружение |
| III | Разрыв более половины перепонки, переломы слуховых косточек | Выраженная тугоухость, вестибулярные нарушения |
| IV | Полный разрыв перепонки, деструкция косточек, тяжёлое повреждение лабиринта | Потеря слуха, стойкое головокружение, возможен разрыв капсулы улитки |
По характеру повреждения различают баротравму наружного уха (разрыв барабанной перепонки), среднего уха (повреждение слуховых косточек, кровоизлияния в барабанную полость) и внутреннего уха (лабиринтная травма).
¶Клиническая картина
Основные симптомы акубаротравмы:
- острая боль в ухе в момент взрыва;
- шум и звон в ушах;
- снижение слуха (обычно нейросенсорного типа при повреждении лабиринта, смешанного — при сочетании с повреждением среднего уха);
- головокружение, тошнота, нарушение равновесия — при вовлечении вестибулярного аппарата;
- истечение крови или ликвора из слухового прохода при разрыве барабанной перепонки.
При тяжёлых повреждениях возможны также баротравма лёгких и желудочно-кишечного тракта, контузия головного мозга — сочетанная взрывная травма.
¶Диагностика
Диагностика включает отоскопию (осмотр барабанной перепонки), тональную пороговую аудиометрию, при необходимости — компьютерную томографию височных костей. В остром периоде оценивается также вестибулярная функция (калометрия, вращательные пробы).
¶Лечение
На догоспитальном этапе показан покой, холодный компресс на область уха, защита слухового прохода от инородных тел и воды. Специфическое лечение зависит от степени повреждения: при небольших разрывах барабанной перепонки проводится консервативная терапия (антибиотики, сосудосудораживающие средства, физиотерапия), перепонка обычно заживает самостоятельно за 2–3 недели. При переломах слуховых косточек и тяжёлой лабиринтной травме показано хирургическое лечение — тимпанопластика, ревизия лабиринта; в ряде случаев требуется слухопротезирование.
¶Профилактика
Основной профилактической мерой является использование средств индивидуальной защиты слуха — противошумных наушников, беруш, шлемов. Эффективность современных берушей составляет 20–35 дБ, наушников — до 30–40 дБ, что существенно снижает риск повреждения при взрывах. Дополнительной мерой является техника «взрывного выдоха» — рефлекторное открывание рта и смыкание носа в момент взрыва, уравновешивающее давление через евстахиеву трубу.
¶Значение в военной медицине
Акубаротравма традиционно занимает ведущее место в структуре боевых потерь. Уже в ходе Первой мировой войны было отмечено преобладание ушных повреждений среди ранений взрывного характера. В современных конфликтах, с распространением осколочных и ударно-взрывных боеприпасов, а также самодельных взрывных устройств, доля акубаротравм остаётся высокой. В России вопросы диагностики и лечения баротравмы уха разрабатывались в работах отечественных отоларингологов — военных врачей, занимавшихся организацией помощи на различных этапах медицинской эвакуации.
¶Источники
- Баротравма уха // Военная медицина: учебник
- Клиническая отоларингология: руководство для врачей
- Материалы по структуре боевых потерь при взрывных повреждениях