Акустическая ринометрия

Акустическая ринометрия — это объективный метод диагностики состояния полости носа, основанный на анализе отражённого звукового сигнала. Метод позволяет оценить геометрические параметры носовой полости (площадь поперечного сечения, объём) на различных участках, а также выявить локализацию и степень сужений (стенозов). Акустическая ринометрия является неинвазивной, быстрой и воспроизводимой процедурой, широко применяемой в оториноларингологии, аллергологии и функциональной диагностике.

Физические основы метода

Метод базируется на принципах акустической рефлектометрии. В носовой ход через специальный адаптер подаётся короткий звуковой импульс (щелчок) определённой частоты и амплитуды. Звуковая волна распространяется по носовой полости, частично отражаясь от изменений импеданса — мест, где меняется площадь поперечного сечения воздушного канала. Отражённый сигнал регистрируется микрофоном, расположенным в измерительном зонде.

Время задержки отражённого сигнала соответствует расстоянию от входа в нос до точки отражения, а его амплитуда — величине изменения площади поперечного сечения. Компьютерная обработка сигнала позволяет построить график зависимости площади поперечного сечения от расстояния (ринометрическую кривую) и рассчитать объём отдельных участков носовой полости.

История развития

Первые работы по применению акустических методов для оценки носового дыхания появились в конце 1980-х годов. В 1989 году группа исследователей под руководством О. Хильберга (O. Hilberg) опубликовала пилотное исследование, демонстрирующее возможность использования акустической рефлектометрии для оценки проходимости носа. В 1990-е годы метод был усовершенствован, появились коммерческие приборы (например, RhinoMetrics, SRE 2000). В России акустическая ринометрия начала внедряться в клиническую практику с начала 2000-х годов, преимущественно в крупных научно-исследовательских центрах и ЛОР-клиниках.

Методика проведения

Подготовка пациента

Перед исследованием пациенту рекомендуется очистить носовые ходы от слизи (высморкаться). За 30–60 минут до процедуры следует избегать физической нагрузки, приёма пищи и курения. При необходимости может быть проведена деконгестивная проба (закапывание сосудосуживающих капель) для оценки обратимости отёка слизистой оболочки.

Процедура

Пациент находится в положении сидя. Врач вводит в преддверие носа (на глубину около 5–10 мм) акустический зонд с одноразовым или многоразовым наконечником-адаптером, обеспечивающим герметичное соединение. Пациент дышит ртом, чтобы исключить влияние воздушного потока на результаты. Измерение проводится последовательно для каждой ноздри. Стандартный протокол включает 3–5 повторных измерений для каждой стороны, после чего вычисляется среднее значение. Вся процедура занимает 5–10 минут.

Интерпретация результатов

На ринометрической кривой выделяют несколько характерных участков:

• Участок I (0–2 см от входа) — соответствует преддверию носа и области носового клапана (самое узкое место носовой полости).
• Участок II (2–5 см) — область передних отделов носовых раковин.
• Участок III (5–8 см) — средние и задние отделы носовой полости, включая область хоан.

Основные параметры, оцениваемые при акустической ринометрии:

• Минимальная площадь поперечного сечения (МППС) — наименьшее значение площади на кривой, обычно в области носового клапана. Нормальные значения у взрослых — 0,4–0,8 см².
• Объём носовой полости на различных участках (например, от 0 до 5 см, от 0 до 8 см). Нормальные значения объёма для взрослого человека — 5–12 см³.
• Суммарная площадь поперечного сечения (СППС) — площадь на заданном расстоянии от входа.

Клиническое применение

Диагностика нарушений носового дыхания

Акустическая ринометрия позволяет объективно оценить степень сужения носовых ходов при различных заболеваниях:

• Искривление носовой перегородки — выявляется асимметрия параметров между правой и левой половинами носа, локализация стеноза.
• Вазомоторный и аллергический ринит — отмечается снижение МППС и объёма, особенно в области носовых раковин.
• Хронический гипертрофический ринит — стойкое уменьшение просвета носовой полости.
• Полипозный риносинусит — множественные сужения, нередко с двух сторон.

Оценка эффективности лечения

Метод используется для динамического наблюдения:

• После медикаментозной терапии (например, оценка действия деконгестантов, топических кортикостероидов).
• После хирургических вмешательств — септопластики, подслизистой вазотомии, полипэктомии, риносептопластики.
• При проведении аллерген-специфической иммунотерапии.

Функциональные пробы

• Деконгестивная проба — измерение до и после закапывания сосудосуживающих капель. Позволяет дифференцировать обратимый (отёчный) и необратимый (гипертрофический, фиброзный) компоненты стеноза.
• Проба с физической нагрузкой — оценка реакции слизистой на физическую активность (используется в спортивной медицине).
• Проба с аллергеном — для выявления специфической гиперреактивности слизистой оболочки носа (проводится в условиях аллергологического стационара).

Преимущества и ограничения

Преимущества

• Неинвазивность — отсутствие лучевой нагрузки, травматизации слизистой.
• Быстрота — исследование занимает несколько минут.
• Объективность — результаты не зависят от субъективных ощущений пациента.
• Воспроизводимость — при соблюдении методики данные хорошо воспроизводятся.
• Возможность оценки разных участков — позволяет локализовать препятствие.

Ограничения

• Зависимость от герметичности — утечка воздуха вокруг зонда искажает результаты.
• Влияние слизи — обильное отделяемое может блокировать звуковой сигнал.
• Ограниченная глубина проникновения — метод менее информативен для задних отделов носовой полости и околоносовых пазух.
• Необходимость стандартизации — результаты могут варьировать в зависимости от типа прибора, положения зонда, методики обработки сигнала.
• Сложность интерпретации при выраженных деформациях — например, при обширных полипах или рубцовых стенозах.

Сравнение с другими методами

Акустическая ринометрия дополняет, но не заменяет другие методы диагностики:

• Передняя активная риноманометрия — оценивает сопротивление воздушному потоку, а не геометрию. Методы взаимодополняемы.
• Эндоскопия полости носа — визуализирует слизистую оболочку и анатомические структуры, но не даёт количественных данных о площади сечения.
• Компьютерная томография (КТ) — обеспечивает детальную анатомическую картину, но сопряжена с лучевой нагрузкой и не позволяет оценить функциональное состояние в динамике.
• Оптическая ринометрия — метод, основанный на измерении рассеяния света, менее распространён.

Акустическая ринометрия в России

В Российской Федерации акустическая ринометрия включена в стандарты оказания медицинской помощи при некоторых заболеваниях носа и околоносовых пазух (например, при хроническом рините, искривлении носовой перегородки). Метод применяется в научно-исследовательских институтах (ФГБУ «НМИЦ оториноларингологии ФМБА России», ФГБУ «НМИЦ аллергологии и клинической иммунологии»), а также в крупных региональных ЛОР-клиниках. Отечественные производители медицинского оборудования (например, ООО «Медицинские компьютерные системы») разрабатывают и выпускают ринометры, соответствующие российским стандартам.

Источники

1. Hilberg O., Jackson A.C., Swift D.L., Pedersen O.F. Acoustic rhinometry: evaluation of nasal cavity geometry by acoustic reflection. Journal of Applied Physiology. 1989; 66(1): 295–303.
2. Corey J.P. Acoustic rhinometry: should we be using it? Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery. 2006; 14(1): 29–34.
3. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: Медицина, 2002. — 320 с.
4. Лопатин А.С., Дубовская Т.В. Акустическая ринометрия в диагностике нарушений носового дыхания. Российская оториноларингология. 2005; (4): 42–47.
5. Clement P.A., Gordts F. Standardisation of rhinomanometry and acoustic rhinometry. Rhinology. 2005; 43(1): 1–6.
6. Крюков А.И., Кунельская Н.Л., Гаров Е.В. и др. Функциональные методы исследования в оториноларингологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 256 с.