Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки (девиация носовой перегородки, лат. deviatio septi nasi) — это патологическое состояние, при котором носовая перегородка (вертикальная костно-хрящевая пластина, разделяющая полость носа на две половины) отклоняется от срединной линии, что приводит к сужению или полной обтурации одного из носовых ходов. Является одной из наиболее распространённых причин хронического нарушения носового дыхания, требующей хирургического лечения.

Анатомия и физиология

Носовая перегородка образована двумя основными структурами: передняя часть состоит из четырёхугольного хряща (cartilago septi nasi), а задняя — из костной ткани, включающей перпендикулярную пластинку решётчатой кости (lamina perpendicularis ossis ethmoidalis) и сошник (vomer). В норме перегородка должна располагаться строго по средней линии, обеспечивая равномерный поток воздуха через обе половины носа. При её искривлении нарушается аэродинамика носовых ходов, что может приводить к турбулентности воздушного потока, пересыханию слизистой оболочки и снижению её защитной функции.

Классификация

Искривления носовой перегородки классифицируют по нескольким признакам:

По этиологии

• Врождённые — связаны с аномалиями развития лицевого скелета в эмбриональном периоде или в раннем детстве.
• Приобретённые — возникают вследствие травм (переломов носа, родовых травм, спортивных или бытовых повреждений), а также в результате компенсаторной деформации при наличии полипов, опухолей или гипертрофии носовых раковин.

По форме деформации

• С-образное искривление — перегородка изгибается в одну сторону в виде буквы «С».
• S-образное искривление — перегородка имеет два противоположных изгиба, напоминающих латинскую букву «S».
• Гребень — костно-хрящевой выступ, выступающий в просвет носового хода.
• Шип — острый костный выступ, часто травмирующий слизистую оболочку противоположной стороны.
• Смещение — перегородка полностью отклонена в одну сторону, при этом противоположная сторона оказывается расширенной.

По степени выраженности

• Лёгкая степень — незначительное отклонение, не вызывающее клинических симптомов.
• Умеренная степень — частичное сужение носового хода, сопровождающееся периодическими затруднениями дыхания.
• Тяжёлая степень — значительное сужение или полная обтурация одной половины носа, приводящая к стойкому нарушению дыхания.

Причины и факторы риска

Основной причиной искривления носовой перегородки является несоответствие темпов роста костной и хрящевой тканей в период активного роста организма (в возрасте 10–18 лет). В этот период хрящ может расти быстрее костных структур, что приводит к его деформации. Среди других факторов:

• Травмы носа — наиболее частая причина у взрослых (до 70% случаев). Удары, падения, переломы костей носа могут смещать перегородку.
• Родовые травмы — прохождение головы плода через родовые пути может вызвать смещение хряща.
• Асимметричное развитие лицевого скелета — например, при неправильном прикусе или асимметрии верхней челюсти.
• Хронические заболевания носа — длительный отёк слизистой, полипы, гипертрофия носовых раковин могут вызывать компенсаторную деформацию перегородки.

Симптомы

Клиническая картина зависит от степени и формы искривления. Наиболее характерные симптомы:

• Затруднение носового дыхания — чаще одностороннее, но может быть двусторонним при S-образной деформации.
• Хронический ринит — воспаление слизистой оболочки носа, связанное с нарушением вентиляции и дренажа.
• Носовые кровотечения — возникают при травмировании слизистой оболочки шипом или гребнем перегородки.
• Головные боли — рефлекторного характера, связанные с раздражением нервных окончаний.
• Храп и апноэ сна — у взрослых искривление перегородки может усугублять обструкцию верхних дыхательных путей во сне.
• Снижение обоняния — при длительном нарушении дыхания.
• Частые синуситы — из-за нарушения оттока из околоносовых пазух.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, данных анамнеза и объективного осмотра. Основные методы:

• Передняя риноскопия — осмотр полости носа с помощью носового зеркала. Позволяет визуально оценить положение перегородки, наличие гребней и шипов.
• Эндоскопия носа — осмотр с помощью эндоскопа для детальной оценки состояния слизистой оболочки и задних отделов перегородки.
• Компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух — наиболее информативный метод, позволяющий точно определить форму и степень искривления, а также выявить сопутствующие патологии (синуситы, полипы, гипертрофию раковин).
• Риноманометрия — объективная оценка проходимости носовых ходов с помощью измерения давления и потока воздуха.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативные методы (сосудосуживающие капли, промывания носа, физиотерапия) направлены на временное облегчение симптомов и не устраняют анатомическую деформацию. Они применяются в основном при лёгких формах искривления или в качестве подготовки к операции.

Хирургическое лечение

Основным методом лечения является септопластика — хирургическая коррекция носовой перегородки. Операция проводится под местной или общей анестезией и заключается в удалении искривлённых участков хряща и кости с сохранением слизистой оболочки. В современной практике применяются:

• Классическая септопластика — через разрез на слизистой оболочке.
• Эндоскопическая септопластика — с использованием эндоскопа, что позволяет проводить операцию с минимальной травматизацией тканей.
• Лазерная септопластика — коррекция хряща с помощью лазера (применяется при лёгких деформациях).

В некоторых случаях одновременно с септопластикой проводят конхотомию (удаление части гипертрофированных носовых раковин) или полипэктомию.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в стационаре 1–3 дня. В носовые ходы устанавливаются тампоны или силиконовые сплинты для фиксации перегородки и остановки кровотечения. В течение 2–4 недель рекомендуется избегать физических нагрузок, перегрева и травм носа. Полное восстановление дыхания обычно наступает через 1–2 месяца.

Осложнения

При отсутствии лечения искривление носовой перегородки может приводить к:

• Хроническим синуситам (гайморит, фронтит, этмоидит).
• Развитию гипертрофического ринита.
• Формированию полипов в носу.
• Нарушению слуха (из-за дисфункции слуховой трубы).
• Хронической гипоксии (кислородному голоданию) тканей, особенно у детей.
• Косметическим дефектам (асимметрия носа).

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Рекомендуется:

• Своевременное лечение травм носа (репозиция костей при переломах).
• Коррекция нарушений прикуса и асимметрий лицевого скелета.
• Лечение хронических заболеваний носа и околоносовых пазух.

Интересные факты

• Искривление носовой перегородки встречается у 80–90% взрослого населения, но лишь у 20–30% из них оно вызывает клинические симптомы.
• В древности для коррекции перегородки использовали грубые методы — введение в нос расширяющих трубок или прижигание слизистой.
• Септопластика является одной из самых распространённых операций в оториноларингологии: в мире ежегодно проводится более 1 миллиона таких вмешательств.

Источники

• Пальчун В. Т., Магомедов М. М., Лучихин Л. А. Оториноларингология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
• Абдулкеримов Х. Т., Гаращенко Т. И., Карпова Е. П. и др. Клинические рекомендации «Искривление носовой перегородки». — М., 2021.
• Блоцкий А. А., Антипенко В. В. Эндоскопическая септопластика. — СПб.: Диалог, 2018.
• Cummings C. W., Flint P. W., Haughey B. H. et al. Cummings Otolaryngology: Head and Neck Surgery. — 6th ed. — Elsevier, 2015.
• Mladina R., Cujic E., Subaric M. et al. Nasal septal deformities in ear, nose, and throat patients: an international study // American Journal of Otolaryngology. — 2008. — Vol. 29, № 2. — P. 75–82.