Алексия — нарушение способности понимать письменную речь¶
Алексия — приобретённое расстройство чтения, заключающееся в утрате или нарушении способности понимать письменный текст при сохранности зрения, интеллекта и, как правило, устной речи. Термин происходит от греческого «а» (отрицание) и «legein» (читать). Алексия относится к группе афазий и рассматривается в неврологии и нейропсихологии как один из изолированных дефектов высших корковых функций.
¶Этиология и патогенез
Наиболее частая причина алексии — острое нарушение мозгового кровообращения в левом полушарии (у правшей), прежде всего в ветвях средней мозговой артерии. Поражение затрагивает височно-теменные отделы коры, зоны, связанные с распознаванием графических знаков и их сопоставлением со значениями.
- черепно-мозговые травмы с повреждением височной и теменной долей;
- опухоли мозга, локализованные в области углового извилиня (gyrus angularis) и окружающих структур;
- нейродегенеративные заболевания — прежде всего лобно-височная дегенерация (вариант с прогрессирующей алексией и аграфией);
- очаги энцефалита, абсцессы, сосудистые мальформации;
- токсические и метаболические энцефалопатии в редких случаях.
Патофизиологически алексия связывают с разрывом связей между зонами зрительного восприятия слов (зрительный словесный анализатор) и зонами смысловой и фонологической обработки речи. Классическая локализация — левая височно-теменная область, включая мозолистое тело, через которое информация от правого (незрелого в речевом отношении) полушария не доходит до речевых центров левого.
¶Классификация
По механизму нарушения различают несколько форм алексии:
| Форма | Механизм | Характерные черты |
|---|---|---|
| Агностическая (гностическая) алексия | Нарушение опознания букв и слов при сохранном зрении | Пациент видит знаки, но не может их идентифицировать |
| Моторная (афферентная) алексия | Нарушение внутреннего проговаривания букв | Затруднено чтение вслух, слова «распадаются» на слоги |
| Сенсорная (эфферентная) алексия | Нарушение последовательного анализа слова | Трудности при чтении длинных слов и фраз |
| Алексия без аграфии | Изолированное поражение зрительного словесного анализатора | Чтение невозможно, письмо сохранено (синдром Ж. Ж. Дежерина) |
| Тотальная алексия | Обширное поражение речевых зон | Полная утрата понимания письменного текста при грубой афазии |
Выделяют также псевдоалексию — состояние, при котором человек «читает» текст, не понимая его значения (например, при агнозии или конфабуляциях), и дислексию — частичные, избирательные затруднения чтения, чаще связанные с нарушением развития (встречается у детей).
¶Клиническая картина
Проявления алексии зависят от объёма и локализации поражения. При изолированной алексии без аграфии пациент с сохранной устной речью внезапно оказывается неспособным читать: буквы могут восприниматься как незнакомые знаки, слова — распадаться на отдельные элементы, буквы в слове — переставляться. Письмо при этом остаётся сохранным, однако собственные записи пациент прочитать не может.
При алексии, сочетающейся с афазией, нарушается и понимание устной речи, что затрудняет диагностику. При правополушарных поражениях возникает так называемая гемиалексия (неглект-алексия) — игнорирование левой половины строки или страницы, что наблюдается при синдроме игнорирования (неглекте).
¶Диагностика
Диагностика основывается на:
- тщательном неврологическом осмотре с оценкой всех модальностей речи;
- нейропсихологическом обследовании (пробы на чтение букв, слов, предложений, списков слов, текстов разной сложности);
- письменных заданиях (диктовка, списывание, письмо под диктовку и самостоятельно);
- нейровизуализации — КТ или МРТ головного мозга для выявления зоны поражения.
Дифференциальную диагностику проводят с агнозией (нарушением опознания предметов), амнестической афазией, деменцией, истерическими расстройствами чтения.
¶Лечение и реабилитация
Лечение направлено прежде всего на устранение причины: реперфузию при инсульте, удаление объёмного образования, терапию основного заболевания. В восстановительном периоде проводится логопедическая и нейропсихологическая реабилитация: обучение чтению с опорой на сохранённые механизмы (например, через артикуляцию, зрительные образы, праксис), специальные упражнения на распознавание букв и слов, постепенное усложнение материала.
Прогноз восстановления зависит от объёма поражения, возраста пациента и своевременности реабилитации. При изолированных формах алексии, особенно без аграфии, восстановление чтения возможно даже при длительном течении, однако полное возвращение к прежнему уровню наблюдается не всегда.
¶История изучения
Систематическое изучение алексии началось во второй половине XIX века в рамках развития локализационистских представлений о работе мозга. В 1891 году французский невролог Жозеф Жюль Дежерин описал синдром алексии без аграфии, показав возможность изолированного поражения центра чтения. Вклад в изучение внесли также швейцарский невролог Иеремия Бир, описавший синдром алексии с акустической амнезией, и немецкий учёный Людвигихтхайм, сформулировавший классификацию речевых расстройств.
¶Источники
- Лурия А. Р. «Нейропсихология памяти»
- Лурия А. Р. «Основы нейропсихологии»
- Даму И. М. «Нейропсихология афазии»
- Хомская Е. Д. «Нейропсихология»
- Бехтерева Н. П. «Нейрофизиологические аспекты психической деятельности у человека»