Альтерация в медицине¶
Альтерация — это термин медицинской деонтологии и психиатрии, обозначающий сознательное или бессознательное искажение пациентом симптомов своего заболевания: усиление, преувеличение, утрирование или, наоборот, сокрытие и умаление проявлений болезни. Альтерация относится к числу нарушений психической и поведенческой реакции больного и имеет значение для диагностики, юридической психиатрии и оценки достоверности жалоб.
¶Определение и место в медицинской психологии
В клинической психологии альтерация рассматривается как форма искажённого восприятия и отображения собственного состояния. Пациент не просто сообщает о симптомах, а трансформирует их — приукрашивая, драматизируя или, напротив, замалчивая. В отличие от симуляции (осознанного притворства с целью получить выгоду) и диссимиляции (искреннего, но неверного представления о болезни), альтерация может быть как произвольной, так и непроизвольной, то есть не всегда связана с обманом.
Термин используется преимущественно в российской и советской психиатрической школе, где он входит в раздел о нарушениях поведения и отношения к болезни (анозогнозии, диссимуляции, симуляции, альтерации). В англоязычной литературе аналогичные явления описываются понятиями symptom exaggeration, symptom minimization или malingering, хотя полного однословного эквивалента нет.
¶Виды альтерации
По направленности искажения различают:
- Активная (гиперболизирующая) альтерация — преувеличение тяжести состояния, нанизывание несуществующих или преувеличенных симптомов, демонстративное поведение. Часто встречается при истерических расстройствах личности, в состоянии аффекта, при попытках получить инвалидность или избежать наказания.
- Пассивная (маскирующая) альтерация — сокрытие или умаление симптомов. Пациент может отрицать очевидные проявления болезни, отвечать на вопросы врача уклончиво, представлять состояние как более лёгкое, чем есть на самом деле.
- Смешанная альтерация — сочетание обеих форм: одновременное преувеличение одних жалоб и сокрытие других.
¶Причины и механизмы
Альтерация может быть обусловлена различными мотивами:
- стремление получить определённую выгоду (льготы, инвалидность, освобождение от работы, отсрочка от военной службы);
- страх перед госпитализацией, принудительным лечением, стигматизацией психического заболевания;
- желание повлиять на решение врача или суда;
- бессознательные механизмы психологической защиты при тяжёлом переживании болезни;
- особенности личности — демонстративность, зависимость, склонность к фантазированию.
В ряде случаев альтерация возникает при психических расстройствах, сопровождающихся нарушением критики (мании, психопатии, некоторые формы шизофрении), когда пациент искренне искажает описание своего состояния.
¶Клиническое значение
Для врача распознавание альтерации важно по нескольким причинам:
- Диагностическая — искажённые жалобы могут привести к ошибочному диагнозу, назначению неоправданного лечения или, напротив, к пропуску тяжёлого заболевания.
- Прогностическая — преуменьшение симптомов (например, при суицидальных намерениях или кардиологической патологии) создаёт риск внезапных осложнений.
- Юридическая — в судебно-психиатрической экспертизе альтерация учитывается при оценке достоверности показаний обследуемого и при решении вопроса о вменяемости.
Выявление альтерации опирается на сопоставление жалоб пациента с объективными данными: результатами осмотра, инструментальных и лабораторных исследований, наблюдением в динамике, а также на анализ противоречий в рассказе больного.
¶Альтерация и смежные понятия
| Понятие | Характер | Отличие от альтерации |
|---|---|---|
| Симуляция | Осознанное притворство болезнью | Чёткая цель и расчёт |
| Диссимиляция | Бессознательное преуменьшение болезни | Отсутствие умысла |
| Анозогнозия | Невозможность осознать болезнь | Нарушение критики |
| Альтерация | Искажение симптомов в любую сторону | Может быть и активной, и пассивной |
¶Применение в практике
Понятие альтерации используется в психиатрической, судебно-психиатрической и общей медицинской практике, в частности при обследовании лиц, обратившихся за справкой о состоянии здоровья, при оформлении инвалидности, при медицинском освидетельствовании водителей и кандидатов на службу в силовых структурах. Умение отличить альтерацию от истинного симптома является частью навыков клинического интервью и деонтологической подготовки врача.
¶Источники
- Струков А. А. Психиатрия и медицинская психология. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Семёнов В. Н., Пономарёв В. В., Семёнова Л. В. Психиатрия. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Тихоненко В. П. Психология индивидуальных различий. — М.: Психология.
- Клиническая психиатрия: учебное пособие / под ред. Д. Р. Овчаренко.