Аменорея у женщин-спортсменок¶

Аменорея у женщин-спортсменок — это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием менструаций в течение шести и более месяцев у женщин репродуктивного возраста, занимающихся интенсивными физическими тренировками. Данное состояние рассматривается как часть более широкого синдрома относительной энергетической недостаточности в спорте (RED-S) и является следствием дисбаланса между потребляемой и расходуемой энергией.

¶Этиология и патогенез

Основным механизмом развития аменореи у спортсменок является хронический дефицит энергии. При интенсивных нагрузках организм не получает достаточного количества калорий для поддержания всех физиологических функций, что приводит к подавлению гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Снижается секреция гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), что ведёт к уменьшению выработки лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. В результате нарушается фолликулогенез и овуляция.

Дополнительными факторами риска выступают низкий процент жировой ткани (менее 17–20 %), психологический стресс от соревнований, чрезмерный объём тренировочных нагрузок, а также нарушения пищевого поведения — анорексия, булимия, орторексия.

¶Классификация

В спортивной медицине выделяют две основные формы аменореи:

• Гипоталамическая (функциональная) аменорея — наиболее распространённый тип, связанный с энергетическим дефицитом. Обратима при коррекции питания и снижении нагрузок.
• Вторичная аменорея — отсутствие менструаций после периода регулярного цикла; может быть следствием гиперандрогении, поликистоза яичников или других эндокринных патологий, не связанных напрямую со спортом.

Также выделяют первичную аменорею — отсутствие менархе к 15–16 годам у юных спортсменок, что часто связано с поздним началом полового созревания на фоне интенсивных тренировок.

¶Распространённость

Частота встречаемости аменореи варьирует в зависимости от вида спорта. Наибольший риск наблюдается в эстетических видах (художественная гимнастика, фигурное катание, балет) — до 60–70 % спортсменок. В видах на выносливость (бег на длинные дистанции, лыжные гонки) распространённость составляет 20–40 %. В игровых видах спорта и плавании показатели ниже — около 10–15 %.

¶Последствия для здоровья

Длительная аменорея приводит к серьёзным патологическим изменениям:

• Снижение минеральной плотности костной ткани — дефицит эстрогенов ускоряет резорбцию кости, что повышает риск стрессовых переломов и развития остеопороза в молодом возрасте.
• Сердечно-сосудистые нарушения — эндотелиальная дисфункция, снижение вазодилатации, повышение риска атеросклероза.
• Нарушения репродуктивной функции — снижение фертильности, ановуляторные циклы после восстановления.
• Психоэмоциональные расстройства — депрессия, тревожность, снижение качества жизни.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины, сбора анамнеза (тренировочные нагрузки, характер питания, стрессовые факторы) и лабораторных исследований. Ключевые показатели: низкий уровень эстрадиола, снижение ЛГ и ФСГ, нормальный или сниженный уровень пролактина. Для исключения органической патологии проводят УЗИ органов малого таза, МРТ головного мозга (при подозрении на опухоль гипофиза), денситометрию для оценки плотности костей.

¶Лечение и профилактика

Терапия аменореи у спортсменок основана на коррекции энергетического баланса. Рекомендуется увеличение калорийности рациона на 15–30 %, снижение объёма тренировочных нагрузок на 10–20 %, нормализация режима сна. При отсутствии эффекта в течение 6–12 месяцев назначается заместительная гормональная терапия (комбинированные оральные контрацептивы или эстроген-гестагенные препараты). В случаях выраженных нарушений пищевого поведения требуется работа с психотерапевтом и диетологом.

Профилактика включает регулярный мониторинг менструального цикла у спортсменок, просветительскую работу среди тренеров и спортсменов о важности адекватного питания, а также скрининг на RED-S при ежегодных медицинских осмотрах.

¶Прогноз

При своевременной коррекции энергетического дефицита менструальная функция восстанавливается в течение 6–12 месяцев в 80–90 % случаев. Однако при длительном течении аменореи (более 2–3 лет) возможны необратимые изменения костной ткани, что требует пожизненного наблюдения у эндокринолога и травматолога-ортопеда.

¶Источники

• Краснопольский В. И., Логутова Л. С. «Гинекология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
• Макацария А. Д., Бицадзе В. О. «Тромбозы и тромбоэмболии в акушерско-гинекологической практике». — М., 2018.
• Mountjoy M. et al. «The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad—Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S)». — British Journal of Sports Medicine, 2014.
• Дедов И. И., Мельниченко Г. А. «Эндокринология: национальное руководство». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.