Амнезия: причины, виды и механизмы потери памяти¶

Амнезия — это расстройство памяти, выражающееся в утрате ранее приобретённых знаний, навыков и воспоминаний или в невозможности формирования новых воспоминаний. Термин происходит от греческого ἀμνησία («забвение»). Амнезия относится к нейропсихологическим расстройствам и может быть вызвана как органическими причинами (травмы, заболевания головного мозга), так и функциональными (психогенными) факторами. В клинической практике различают ретроградную амнезию (утрата воспоминаний, предшествовавших воздействию повреждающего фактора) и антероградную (невозможность запоминания нового после воздействия).

¶Классификация

¶По механизму возникновения

• Органическая амнезия — обусловлена структурным повреждением головного мозга: травмами, инсультами, нейродегенеративными заболеваниями, опухолями.
• Психогенная (диссоциативная) амнезия — возникает без видимого повреждения мозга и связана с психотравмирующими ситуациями. К ней относят избирательную амнезию (утрата воспоминаний о конкретных событиях), локализованную (забыт один эпизод), генерализованную (утрата всей биографической памяти) и непрерывную (постоянно формируются новые лакуны).

¶По временнóй направленности

• Ретроградная амнезия — утрата воспоминаний о событиях, произошедших до повреждения. Часто наблюдается после черепно-мозговых травм; при этом страдают в первую очередь давние и личностно значимые воспоминания (закон Рибо).
• Антероградная амнезия — невозможность формирования новых долговременных воспоминаний после повреждения. Классический пример — пациент Г. Моллисон, описанный У. Скалвиллом в 1953 году: после двусторонней резекции медиальных отделов височных долей (в том числе гиппокампа) он утратил способность запоминать новые события.
• Антероградно-ретроградная — сочетанная форма, наиболее характерная для тяжёлых повреждений.

¶Причины

¶Органические

Приём алкоголя в больших количествах вызывает так называемую «провалы в памяти» (alcoholic blackouts) — кратковременную невозможность закрепления новых воспоминаний без потери ранее усвоенных. Хронический алкоголизм приводит к синдрому Корсакова — стойкой амнезии с конфабуляциями (ложными воспоминаниями, заполняющими пробелы).

¶Психогенные

Диссоциативная амнезия возникает как защитный механизм при психотравме: боевых действиях, насилии, авариях, смерти близких. Психогенная амнезия может сопровождаться диссоциативным расстройством идентичности (ранее — множественное расстройство личности), при котором воспоминания, накопленные одним «состоянием», недоступны другому.

¶Ятрогенные и лекарственные

Бензодиазепины, некоторые анестетики и антихолинергические препараты могут вызывать преходящую амнезию. Электросудорожная терапия, применявшаяся в психиатрии с 1938 года, нередко приводит к временной ретроградной амнезии.

¶Механизмы

Ключевую роль в формировании памяти играют гиппокамп и медиальная височная доля. Гиппокамп участвует в консолидации — переходе кратковременных воспоминаний в долговременные. Разрушение гиппокампа двусторонними повреждениями (ишемия, герпетический энцефалит, хирургическое вмешательство) приводит к выраженной антероградной амнезии при относительной сохранности старых воспоминаний.

При ретроградной амнезии страдают нейронные связи неокортекса, в которых хранятся зрелые воспоминания. Закон Рибо (1881) описывает неравномерность утраты: в первую очередь исчезают недавние и эмоционально нейтральные воспоминания, а наиболее давние и значимые сохраняются дольше всего.

При деменциях (болезнь Альцгеймера) амнезия формируется постепенно: сначала нарушается способность к запоминанию нового, затем утрачиваются старые воспоминания в обратном хронологическом порядке. Патологическая основа — накопление амилоидных бляшек и нейрофибриллярных клубков в гиппокампе и коре.

¶Диагностика

Диагностика включает нейропсихологическое тестирование (тесты на запоминание словесных списков, рассказов, серий цифр), МРТ и КТ головного мозга, электроэнцефалографию, анализ крови (уровень тиамина, глюкозы, электролитов), при подозрении на психогенную природу — психиатрическое обследование по критериям МКБ-10 и DSM-5.

¶Лечение

Терапия определяется причиной: при инсульте — реваскуляризация, при инфекциях — антибактериальная терапия, при синдроме Корсакова — внутривенное введение тиамина. При нейродегенеративных заболеваниях применяют ингибиторы холинэстеразы (донепезил, ривастигмин), замедляющие прогрессирование амнезии. Психогенная амнезия поддаётся психотерапии, в том числе когнитивно-поведенческой и методам десенсибилизации.

Реабилитация при органической амнезии строится на компенсаторных стратегиях: использование ежедневников, напоминаний, структурирование быта, тренировка сохранённых видов памяти (процедурной, семантической).

¶Интересные факты

• Пациент Г. Моллисон, перенёсший операцию в 1953 году, стал одним из самых изучаемых случаев в истории нейронауки; его случай подтвердил роль гиппокампа в образовании памяти.
• В 2013 году у мышей была экспериментально восстановлена память, утраченная при болезни Альцгеймера, путём активации синапсов с помощью светового стимулирования (оптогенетика).
• Синдром гипермнезии (гипертимезия) — противоположное состояние, при котором человек почти безошибочно помнит все события своей жизни; описано лишь в нескольких десятках случаев.

¶Источники

• Лурия А. Р. «Нейропсихология памяти». — М.: Педагогика, 1974.
• Скалвилл У. Б. «The case of H.M.». // Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1953.
• Тищенко В. П. «Психология памяти». — М.: Аспект Пресс, 2002.
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), 2013.
• Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), F00–F04.