Анализы крови на сахарный диабет¶
Анализы на сахарный диабет — комплекс лабораторных исследований, направленных на выявление нарушений углеводного обмена, диагностику сахарного диабета (СД) и оценку риска его развития. Основными маркёрами служат концентрация глюкозы в крови, уровень гликированного гемоглобина и результаты перорального глюкозотолерантного теста.
¶Основные виды анализов
| Анализ | Что показывает | Материал |
|---|---|---|
| Глюкоза натощак | Текущий уровень сахара в крови | Венозная или капиллярная кровь |
| Гликированный гемоглобин (HbA1c) | Средний уровень глюкозы за 2–3 месяца | Венозная кровь |
| Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) | Способность организма усваивать глюкозу | Кровь натощак и через 2 часа после нагрузки |
| С-пептид | Уровень секреции собственного инсулина | Венозная кровь |
| Инсулин натощак | Уровень инсулина в крови | Венозная кровь |
| Антитела к β-клеткам (GAD, IA-2, инсулину) | Аутоиммунный характер диабета 1 типа | Венозная кровь |
¶Глюкоза натощак
Наиболее распространённый и доступный анализ. Кровь сдаётся натощак — минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. Норма для венозной плазмы — до 5,6 ммоль/л; значения 5,6–6,9 ммоль/л расцениваются как преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе), 7,0 ммоль/л и выше — как критерий сахарного диабета (при подтверждении повторным тестом). Капиллярная кровь из пальца имеет чуть более широкие референсные интервалы.
¶Гликированный гемоглобин (HbA1c)
Отражает среднюю концентрацию глюкозы за предшествующие 8–12 недель и не зависит от времени суток и приёма пищи. Норма — менее 5,7 %; 5,7–6,4 % — преддиабет; 6,5 % и выше — сахарный диабет. Преимущество анализа — стабильность результата, поэтому он используется и для диагностики, и для контроля уже установленного заболевания. Повышенные значения даёт анемия, хроническая болезнь почек, некоторые гемоглобинопатии.
¶Пероральный глюкозотолерантный тест
Проводится при пограничных значениях глюкозы натощак. Пациент сдаёт кровь натощак, затем выпивает 75 г глюкозы, растворённой в воде, и повторно сдаёт кровь через 2 часа. Норма — менее 7,8 ммоль/л; 7,8–11,0 ммоль/л — нарушение толерантности; 11,1 ммоль/л и выше — диабет. Тест обязателен при беременности (скрининг гестационного диабета), обычно проводится на 24–28 неделе.
¶С-пептид и инсулин
С-пептид — фрагмент молекулы проинсулина, циркулирующий в крови в равных с инсулином количествах. Анализ помогает отличить диабет 1 типа (низкий С-пептид, дефицит инсулина) от 2 типа (нормальный или повышенный). Уровень инсулина натощак оценивается вместе с глюкозой для расчёта инсулинорезистентности (HOMA-IR).
¶Антитела при диабете 1 типа
При подозрении на аутоиммунный диабет определяют антитела к декарбоксилазе глутаминовой кислоты (GAD), тирозинфосфатазе (IA-2), инсулину и островковым β-клеткам. Положительный результат подтверждает аутоиммунный механизм и помогает спрогнозировать скорость потери секреции инсулина.
¶Показания к сдаче анализов
- возраст старше 45 лет (скрининг каждые 3 года);
- избыточная масса тела (ИМТ ≥ 25), особенно при окружности талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин;
- наследственная предрасположенность (диабет у близких родственников);
- артериальная гипертензия, дислипидемия;
- синдром поликистозных яичников;
- гестационный диабет в анамнезе, рождение ребёнка массой более 4 кг;
- длительный приём глюкокортикостероидов;
- симптомы: жажда, учащённое мочеиспускание, снижение веса, быстрая утомляемость, длительное заживление ран.
¶Подготовка к сдаче
За 2–3 дня до исследования рекомендуется обычный режим питания и умеренная физическая активность. За 8–12 часов исключается приём пищи (для анализа натощак), алкоголь — за сутки. Утренний приём лекарств согласуется с врачом; некоторые препараты (диуретики, гормоны, нейролептики) способны повышать глюкозу. Результаты HbA1c искажают анемии и кровопотери.
¶Интерпретация
Диагноз «сахарный диабет» устанавливается при двух положительных результатах, полученных в разные дни. Пограничные значения требуют повторного обследования через 3–6 месяцев. При выявлении преддиабета показаны коррекция питания, снижение массы тела и физические нагрузки — они снижают риск перехода в диабет 2 типа примерно вдвое.
¶Источники
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 2 типа у взрослых»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Сахарный диабет 1 типа у взрослых»
- Российская диабетологическая ассоциация — материалы по диагностике СД
- Всемирная организация здравоохранения — Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus