Анихолизис — расстройство пищевого поведения¶
Анихолизис (от др.-греч. ἀν- — отрицательная приставка и ὄλεθρος — «гибель», «разрушение»; буквально — «несъедобность») — расстройство пищевого поведения, при котором утрачивается способность проглатывать пищу, несмотря на сохранённый голод, желание есть и нормальное физиологическое состояние пищеварительного тракта. В отличие от дисфагии, вызванной анатомическими или неврологическими нарушениями глотания, при анихолизисе механическая и моторная функции глотательного аппарата остаются неповреждёнными, а причина отказа от глотания носит преимущественно психологический характер.
¶История описания
Термин «анихолизис» ввёл в клиническую практику немецкий психиатр Генрих Оппенгейм в 1889 году, описав случай молодого человека, утратившего способность глотать пищу при отсутствии органических изменений в пищеводе и глотке. В русскоязычной психиатрической традиции термин закрепился благодаря работам С. С. Корсакова и его школы, а также В. П. Сербского, рассматривавших анихолизис как разновидность истерических (конверсионных) расстройств.
В современной международной классификации болезней МКБ-10 анихолизис отдельным нозологическим единицем не выделяется. Он может кодироваться в рамках расстройств пищевого поведения (F50), конверсионных (диссоциативных) расстройств (F44) или симптоматических проявлений ипохондрических состояний. В МКБ-11, принятой Всемирной организацией здравоохранения в 2019 году, анихолизис также не имеет самостоятельного кода, однако описывается среди атипичных форм расстройств пищевого поведения.
¶Клиническая картина
Основным проявлением анихолизиса является стойкая неспособность проглатывать пищу или жидкость при сохранной функции жевания, формирования пищевого комка и продвижения его в ротоглотку. Пациенты могут жевать пищу, однако при попытке совершить глотательное движение возникает чувство «кома в горле», «преграды», «узла», препятствующего прохождению пищи. Иногда глотание воды сохранено, а твёрдой пищи — нет, либо наоборот.
При объективном обследовании:
- отсутствуют органические поражения пищевода, глотки, блуждающего и языкоглоточного нервов;
- фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) не выявляет стенозов, опухолей, рубцовых сужений;
- рентгенологическое исследование с контрастированием показывает нормальную проходимость пищевода;
- электромиография мышц глотки остаётся в пределах нормы.
При этом сохраняется чувство голода, пациенты испытывают дискомфорт от голода, но не могут его утолить. Длительное голодание приводит к истощению, обезвоживанию, электролитным нарушениям и может стать угрожающим жизни состоянием.
¶Этиология и патогенез
Анихолизис относится к группе психогенных расстройств. Наиболее частые причины:
- Истерическая (конверсионная) реакция — классический вариант, при котором внутренний психологический конфликт «конвертируется» в соматический симптом, лишающий пациента возможности есть. Такое расстройство может возникать на фоне психотравмирующих ситуаций, конфликтов, состояния страха.
- Депрессивные состояния — утрата аппетита и отвращение к пище при тяжёлых депрессиях могут достигать степени полной неспособности глотать.
- Ипохондрические расстройства — страх перед раком пищевода, ощущение «застрявшего» инородного тела могут поддерживать и усиливать симптом.
- Посттравматические состояния — после перенесённых операций на пищеводе, травм глотки, удушения, рвоты пациенты могут рефлекторно избегать глотания.
- Детские и подростковые формы — описаны случаи анихолизиса у детей после насильственного кормления, а также в рамках отказа от пищи как формы протеста.
В патогенезе ключевую роль играет механизм соматизации: подавленные эмоции и внутренний конфликт получают физическое выражение в виде нарушения произвольного акта глотания, который в норме частично контролируется сознанием.
¶Диагностика
Диагноз анихолизиса ставится методом исключения. Необходимо провести полное соматическое обследование для исключения:
- новообразований пищевода и глотки;
- рубцовых стриктур после химических ожогов;
- нейромышечных заболеваний (боковой амиотрофический склероз, миастения, дисфагия при инсультах);
- инородных тел.
Психиатрическое обследование выявляет признаки истерического, депрессивного или ипохондрического расстройства, часто — психотравмирующую ситуацию, предшествующую началу симптома.
¶Лечение
Лечение анихолизиса комплексное и включает:
- Психотерапию — основной метод. Применяются методы рациональной психотерапии, гипноз, поведенческая терапия, направленные на устранение психотравмирующего фактора и «перевода» симптома обратно в психологическую плоскость.
- Фармакотерапию — антидепрессанты (при депрессивной составляющей), транквилизаторы для купирования тревоги, нейролептики в малых дозах при истерических состояниях.
- Поддерживающую терапию — при тяжёлых формах с угрозой истощения показано энтеральное или парентеральное питание до восстановления самостоятельного глотания.
- Работу с сопутствующими расстройствами — коррекция семейных конфликтов, психотравмирующих обстоятельств.
Прогноз при анихолизисе, как правило, благоприятный: после устранения психогенного фактора глотание, как правило, восстанавливается, иногда — внезапно («по типу чудесного исцеления», что исторически служило аргументом в пользу истерической природы заболевания).
¶Анихолизис в литературе и культуре
Случай анихолизиса описан в художественной литературе XIX века как пример истерической симптоматики. В русской психиатрической школе анихолизис традиционно рассматривался наряду с истерической слепотой, глухотой, параличами как классическая конверсионная симптоматика, демонстрирующая зависимость телесных функций от психического состояния.
Источники:
- Корсаков С. С. Курс психиатрии. — М., 1901.
- Сербский В. П. Общая судебная психиатрия. — М., 1902.
- МКБ-10. Классификация психических и поведенческих расстройств. — ВОЗ.
- Оппенгейм Г. Lehrbuch der Nervenkrankheiten. — Berlin, 1894.
- Психиатрия: национальное руководство / под ред. Н. Н. Баженова, Г. В. Морозова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.