Антибиотики при ангине и укусе клеща¶

Антибиотики — группа лекарственных препаратов, применяемых для лечения бактериальных инфекций. Выбор конкретного средства и схемы терапии зависит от возбудителя, локализации процесса и возраста пациента. Вопросы назначения антибиотиков при ангине (остром тонзиллите) и укусе клеща относятся к числу наиболее частых в клинической практике, однако подходы к лечению этих состояний принципиально различаются.

¶Антибиотики при ангине у взрослых

Ангина, или острый тонзиллит, — это инфекционное воспаление нёбных миндалин. В подавляющем большинстве случаев (до 80–90 %) у взрослых заболевание имеет вирусную этиологию и не требует назначения антибактериальных препаратов. Антибиотики показаны только при подтверждённой или высоковероятной бактериальной природе инфекции, чаще всего вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes).

¶Когда необходимы антибиотики

Клиническими признаками бактериальной ангины служат: отсутствие кашля и насморка, резкая боль в горле, лихорадка выше 38 °C, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, наличие гнойного налёта на миндалинах. Для уточнения диагноза используется экспресс-тест на стрептококковый антиген или бактериологический посев мазка из зева. При положительном результате или выраженной клинической картине назначается антибиотикотерапия.

¶Препараты выбора

Согласно клиническим рекомендациям, препаратами первой линии являются пенициллины, поскольку стрептококк сохраняет к ним высокую чувствительность. Стандартная схема включает:

Феноксиметилпенициллин — по 500 мг 2–3 раза в сутки внутрь.
Амоксициллин — по 500–1000 мг 2 раза в сутки внутрь, курс 10 дней.

При непереносимости бета-лактамных антибиотиков (аллергия на пенициллин) применяются макролиды: азитромицин (по 500 мг в первый день, затем по 250 мг 4 дня) или кларитромицин (по 250–500 мг 2 раза в сутки, 10 дней). Альтернативой служат цефалоспорины I поколения (цефалексин) и линкозамиды (клиндамицин).

¶Особенности терапии

Курс антибиотиков при стрептококковой ангине должен составлять не менее 10 дней (кроме азитромицина) для полной эрадикации возбудителя и предотвращения ревматических осложнений. Улучшение состояния обычно наступает через 24–48 часов после начала приёма. Прерывать курс досрочно, даже при исчезновении симптомов, не следует. Некорректное или неполное лечение может привести к развитию паратонзиллярного абсцесса, ревматической лихорадки или постстрептококкового гломерулонефрита.

¶Антибиотики при укусе клеща

Укус клеща сам по себе не является показанием для назначения антибиотиков. Однако клещи могут быть переносчиками бактериальных инфекций, наиболее значимой из которых в России является иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма), вызываемый спирохетой Borrelia burgdorferi sensu lato. Также возможна передача гранулоцитарного анаплазмоза и моноцитарного эрлихиоза.

¶Профилактика после укуса

Вопрос о профилактическом приёме антибиотиков решается индивидуально. В России и странах Европы рекомендована антибиотикопрофилактика доксициклином (по 200 мг однократно) в течение 72 часов после присасывания клеща в эндемичных по боррелиозу регионах. В США профилактика показана, если клещ был прикреплён более 36 часов. Однако в российских рекомендациях единого стандарта нет, и решение принимает врач с учётом региона, времени присасывания и результатов анализа клеща.

¶Лечение боррелиоза

При появлении клинических признаков болезни Лайма (мигрирующая эритема — красное кольцевидное пятно в месте укуса, лихорадка, головная боль) антибиотикотерапия обязательна. Схема зависит от стадии заболевания:

Доксициклин — по 100 мг 2 раза в сутки, 10–14 дней (препарат выбора у взрослых, кроме беременных).
Амоксициллин — по 500 мг 3 раза в сутки, 14–21 день (при противопоказаниях к доксициклину).
Цефуроксим аксетил — по 500 мг 2 раза в сутки, 14–21 день.

При поздних стадиях (артриты, неврологические проявления) курс продлевают до 21–28 дней, при нейроборрелиозе предпочтителен цефтриаксон внутривенно.

¶Другие инфекции

При анаплазмозе и эрлихиозе препаратами выбора также являются доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки, 7–14 дней). Важно отметить, что при укусе клеща антибиотики неэффективны против вирусных инфекций — клещевого энцефалита, при котором требуется специфическая профилактика иммуноглобулином или вакцинация.

¶Общие принципы антибиотикотерапии

При назначении любых антибактериальных препаратов необходимо соблюдать ряд правил: принимать лекарства строго по схеме, не изменять дозировку самостоятельно, не использовать антибиотики «на всякий случай» при вирусных инфекциях. Самолечение антибиотиками ведёт к росту устойчивости бактерий и развитию побочных эффектов, включая дисбактериоз и аллергические реакции. При укусе клеща рекомендуется сохранить клеща для лабораторного исследования на возбудителей инфекций — это помогает врачу принять решение о необходимости терапии.