Болезнь Лайма: симптомы и лечение¶

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, Lyme borreliosis) — инфекционное трансмиссивное заболевание из группы бактериальных зоонозов, вызываемое спирохетами комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato и передающееся человеку при укусе иксодовых клещей. Заболевание характеризуется преимущественным поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца, склонностью к хроническому рецидивирующему течению.

¶Этиология и эпидемиология

Возбудитель — грамотрицательные спирохеты рода Borrelia. В России и Европе основными патогенными видами являются B. afzelii и B. garinii, в Северной Америке — B. burgdorferi sensu stricto. Резервуар инфекции — дикие и домашние млекопитающие (грызуны, олени, крупный рогатый скот), переносчики — иксодовые клещи (Ixodes ricinus, I. persulcatus).

Заболевание регистрируется в лесной и лесостепной зонах умеренного климата. Пик заболеваемости приходится на весенне-летний период (май–июль), что связано с активностью клещей. Заражение происходит при присасывании инфицированного клеща; возможна передача возбудителя при трансфузии крови и трансплацентарно, однако эти пути имеют второстепенное значение.

¶Патогенез

После укуса боррелии размножаются в коже, формируя очаг воспаления (мигрирующая эритема). Затем возбудитель гематогенно и лимфогенно диссеминирует в различные органы и ткани. Способность боррелий к смене поверхностных антигенов и внутриклеточной персистенции обусловливает хронизацию инфекции и развитие аутоиммунных реакций, приводящих к поражению суставов, нервной системы и сердца.

¶Классификация и стадии

Выделяют три стадии заболевания:

• I стадия (ранняя локализованная) — развивается через 3–30 дней после укуса, характеризуется кожными проявлениями и симптомами интоксикации.
• II стадия (ранняя диссеминированная) — наступает через 1–3 месяца, связана с генерализацией инфекции и поражением внутренних органов.
• III стадия (поздняя, хроническая) — развивается через 6 месяцев и более после начала болезни, отличается персистирующим течением с преимущественным поражением суставов, нервной системы и кожи.

¶Клиническая картина

¶Симптомы ранней локализованной стадии

Основной клинический маркер — мигрирующая эритема (erythema migrans). На месте укуса появляется красное пятно или папула, которая в течение нескольких дней расширяется по периферии, образуя кольцевидное покраснение с просветлением в центре. Эритема не сопровождается зудом и болью, может достигать 10–15 см в диаметре. У части пациентов (около 20–30 %) эритема отсутствует (безэритемная форма).

Общие симптомы включают лихорадку до 38–39 °C, озноб, головную боль, миалгии, артралгии, слабость, увеличение регионарных лимфатических узлов. Без лечения эритема исчезает самостоятельно через 3–4 недели, однако это не означает выздоровления — инфекция переходит в диссеминированную стадию.

¶Симптомы диссеминированной стадии

Характерны множественные вторичные кольцевидные высыпания, не связанные с местом укуса. Поражение нервной системы проявляется в виде:

• лимфоцитарного менингита с умеренной лихорадкой и менингеальными знаками;
• неврита лицевого нерва (паралича Белла), часто двустороннего;
• радикулопатий и периферических нейропатий с болями и парестезиями.

Кардиальные нарушения (лайм-кардит) возникают реже: регистрируются атриовентрикулярные блокады различной степени, миокардит, перикардит. Возможно поражение печени (гепатит) и глаз (конъюнктивит, ирит).

¶Симптомы поздней стадии

Основным проявлением является лайм-артрит — рецидивирующий моно- или олигоартрит крупных суставов (коленных, голеностопных), сопровождающийся отеком, болью и ограничением подвижности. Неврологические нарушения представлены хроническим энцефаломиелитом, полинейропатией, когнитивными расстройствами (снижение памяти, внимания). Кожные проявления — акродерматит атрофический хронический (поражение разгибательных поверхностей конечностей с истончением кожи, телеангиэктазиями) и локализованная склеродермия.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании эпидемиологического анамнеза (укус клеща), клинической картины (наличие мигрирующей эритемы) и лабораторных данных. Используются:

• ИФА (иммуноферментный анализ) — определение IgM и IgG к Borrelia;
• иммуноблот (Western blot) — подтверждающий тест для верификации положительных результатов ИФА;
• ПЦР — выявление ДНК боррелий в биоптатах кожи, синовиальной жидкости, ликворе;
• культуральный метод — посев на специальные среды (применяется ограниченно).

Дифференциальную диагностику проводят с клещевым энцефалитом, ревматоидным артритом, рассеянным склерозом, системной красной волчанкой, рожистым воспалением.

¶Лечение

Основу терапии составляют антибактериальные препараты группы тетрациклинов, пенициллинов и цефалоспоринов. Схема зависит от стадии и клинических проявлений:

• I стадия: доксициклин по 100 мг два раза в сутки в течение 14–21 дня (взрослым); детям до 8 лет — амоксициллин.
• II стадия (неврологические проявления): цефтриаксон внутривенно 2 г/сутки в течение 14–28 дней.
• III стадия (хронические формы): цефтриаксон или доксициклин, курсы повторяют при рецидивах.

Патогенетическая терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты (при артритах), глюкокортикостероиды (при тяжелых неврологических и кардиальных нарушениях), дезинтоксикационную терапию. При хронических формах показана физиотерапия и ЛФК.

¶Профилактика

Специфической вакцины против болезни Лайма в России не зарегистрировано. Неспецифическая профилактика включает:

• применение репеллентов и акарицидных средств при посещении лесных зон;
• ношение закрытой светлой одежды;
• само- и взаимоосмотры после прогулок;
• удаление присосавшегося клеща в кратчайшие сроки (в течение 24 часов);
• при невозможности лабораторного исследования клеща — экстренную антибиотикопрофилактику доксициклином (однократно 200 мг) в первые 72 часа после укуса.

¶Прогноз

При своевременно начатой антибактериальной терапии в ранней стадии прогноз благоприятный, наступает полное выздоровление. Поздние стадии трудно поддаются лечению и могут приводить к стойким неврологическим и суставным нарушениям, снижающим качество жизни пациента.

¶Источники

• Лобзин Ю. В., Усков А. Н., Козлов С. С. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). — СПб., 2000.
• Воробьева Н. Н. Клиника, лечение и профилактика иксодовых клещевых боррелиозов. — Пермь, 1998.
• Клинические рекомендации «Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма)» / Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2021.
• Steere A. C. Lyme disease // New England Journal of Medicine. — 2001. — Vol. 345.
• Stanek G., Wormser G. P., Gray J., Strle F. Lyme borreliosis // The Lancet. — 2012. — Vol. 379.