Боррелиоз

Боррелиоз (клещевой боррелиоз, болезнь Лайма) — это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia и передающееся человеку преимущественно через укусы иксодовых клещей. Характеризуется поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца, склонностью к хроническому течению и рецидивам.

Этиология и возбудитель

Возбудителями боррелиоза являются спирохеты комплекса Borrelia burgdorferi sensu lato. В мире насчитывается более 20 геновидов боррелий, патогенных для человека. Наиболее распространённые из них:

• Borrelia burgdorferi sensu stricto — преобладает в Северной Америке;
• Borrelia afzelii и Borrelia garinii — доминируют в Европе и России;
• Borrelia spielmanii, Borrelia bavariensis — встречаются в Евразии.

Боррелии — грамотрицательные, подвижные, микроаэрофильные бактерии, имеющие форму извитой спирали. Они способны менять свою антигенную структуру, что затрудняет иммунный ответ организма и способствует хронизации инфекции.

Эпидемиология

Распространение

Боррелиоз является самой распространённой клещевой инфекцией в Северном полушарии. Ежегодно в мире регистрируется более 300 тысяч случаев заболевания, хотя реальное число может быть значительно выше из-за неполной диагностики. В России заболеваемость составляет 5–10 случаев на 100 тысяч населения, с выраженной сезонностью (май–сентябрь).

Резервуар и переносчики

Основным резервуаром инфекции в природе служат мелкие млекопитающие (грызуны, зайцы), а также птицы. Переносчиками являются иксодовые клещи, преимущественно Ixodes ricinus (европейский лесной клещ) и Ixodes persulcatus (таёжный клещ). Заражение человека происходит при укусе инфицированного клеща, во время которого боррелии попадают в кровоток со слюной или через регургитацию содержимого кишечника клеща.

Факторы риска

• Пребывание в лесных и парковых зонах (сбор грибов, туризм, работа на дачных участках);
• Отсутствие средств индивидуальной защиты (репелленты, закрытая одежда);
• Несвоевременное удаление клеща (риск заражения возрастает при длительном присасывании — более 24–36 часов).

Патогенез

После проникновения через кожу боррелии размножаются в месте укуса, вызывая местную воспалительную реакцию — мигрирующую эритему. Затем бактерии распространяются гематогенным и лимфогенным путями, поражая различные органы и ткани. Важную роль в патогенезе играют:

• Адгезия боррелий к клеткам эндотелия, фибробластам, нейронам;
• Индукция провоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6, TNF-α);
• Иммунопатологические реакции (аутоиммунные механизмы, перекрёстная реактивность антител).

Классификация

Выделяют три стадии заболевания, хотя границы между ними могут быть размытыми:

По клинической форме различают: манифестную (с эритемой) и безэритемную (лихорадочную) формы; по тяжести — лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую.

Клиническая картина

Инкубационный период

Составляет от 1 до 30 дней, в среднем 7–14 дней.

I стадия

• Мигрирующая эритема — кольцевидное покраснение кожи вокруг места укуса, которое постепенно увеличивается (диаметр от 5 до 60 см). Центр бледнеет, образуя «кольцо». Эритема безболезненна, может сопровождаться зудом или жжением.
• Общеинфекционный синдром — лихорадка до 38–39°C, озноб, головная боль, миалгии, артралгии, слабость. Регионарная лимфаденопатия.

II стадия

Развивается через 1–3 месяца после начала болезни:

• Неврологические нарушения (нейроборрелиоз): серозный менингит, менингоэнцефалит, невриты черепных нервов (особенно лицевого — паралич Белла), радикулопатии, полинейропатии.
• Кардиальные проявления: атриовентрикулярные блокады (вплоть до полной), миокардит, перикардит.
• Суставные поражения: мигрирующие артралгии, реже — артриты (чаще коленных суставов).

III стадия

Развивается через 6–24 месяца и более после инфицирования:

• Хронический Лайм-артрит — рецидивирующий моно- или олигоартрит крупных суставов, с возможной деструкцией хряща.
• Хронический нейроборрелиоз — прогрессирующая энцефалопатия, полинейропатия, спинальные синдромы.
• Атрофический акродерматит (хронический атрофический дерматит) — поражение кожи конечностей с истончением, цианозом, телеангиэктазиями.

Диагностика

Клиническая диагностика

Основывается на выявлении характерной мигрирующей эритемы в сочетании с эпидемиологическим анамнезом (укус клеща). При безэритемных формах диагноз затруднён.

Лабораторная диагностика

• Серологические методы (ИФА, иммуноблот): выявление IgM и IgG к Borrelia burgdorferi. Двухэтапный подход (скрининг ИФА + подтверждение иммуноблотом) рекомендован ВОЗ. Чувствительность на ранних стадиях низкая (30–40%).
• ПЦР (полимеразная цепная реакция): детекция ДНК боррелий в биоптатах кожи, синовиальной жидкости, ликворе. Наиболее информативна на I стадии.
• Культуральное исследование: выделение боррелий на специальных средах (сложно, длительно, используется редко).

Инструментальные методы

• ЭКГ (выявление блокад);
• Эхо-КГ (при подозрении на миокардит);
• МРТ головного мозга (при нейроборрелиозе);
• Электронейромиография (при полинейропатии).

Лечение

Антибактериальная терапия

Основой лечения являются антибиотики, активные в отношении боррелий:

• I стадия: доксициклин (100 мг 2 раза в сутки, 10–14 дней) — препарат выбора для взрослых и детей старше 8 лет; амоксициллин (500 мг 3 раза в сутки, 14–21 день) — для детей до 8 лет и беременных.
• II–III стадии: цефтриаксон (2 г/сут в/в, 14–28 дней) или пенициллин G (20–24 млн ЕД/сут в/в, 14–28 дней). При нейроборрелиозе — обязательное парентеральное введение.

Симптоматическая терапия

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — при артритах, миалгиях;
• Глюкокортикостероиды — при тяжёлых неврологических проявлениях (краткосрочно);
• Дезинтоксикация, витаминотерапия.

Критерии эффективности

• Исчезновение эритемы и лихорадки в течение 3–5 дней;
• Регресс неврологической и суставной симптоматики в течение 2–4 недель;
• Отрицательная ПЦР через 1 месяц после окончания лечения.

Профилактика

Специфическая

Вакцина против боррелиоза не разработана (ранее существовавшая вакцина LYMErix была снята с производства в 2002 году из-за низкого спроса и побочных эффектов).

Неспецифическая

• Избегание мест обитания клещей (высокая трава, кустарники);
• Использование репеллентов (содержащих ДЭТА, икаридин);
• Ношение закрытой одежды светлых тонов;
• Само- и взаимоосмотры после прогулок;
• Правильное удаление клеща (пинцетом, без раздавливания, с последующей обработкой раны антисептиком);
• Экстренная антибиотикопрофилактика (доксициклин 200 мг однократно) — рекомендуется в течение 72 часов после укуса в регионах с высокой эндемичностью.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной антибиотикотерапии на I стадии — полное выздоровление наступает у 85–90% пациентов. При позднем начале лечения или безэритемных формах риск хронизации достигает 30–40%. Хронический боррелиоз может приводить к стойкой инвалидизации (хронический артрит, необратимые неврологические дефекты). Летальность низкая (менее 0,1%), связана в основном с кардиальными осложнениями (полная блокада сердца).

Интересные факты

• Болезнь Лайма получила название в честь города Лайм (штат Коннектикут, США), где в 1975 году была впервые описана вспышка ювенильного артрита, позже идентифицированная как боррелиоз.
• Боррелии способны проникать через гематоэнцефалический барьер и персистировать в центральной нервной системе, несмотря на антибиотикотерапию.
• В России ежегодно регистрируется около 7–9 тысяч случаев боррелиоза, что делает его второй по частоте клещевой инфекцией после клещевого энцефалита.
• Существует гипотеза о связи хронического боррелиоза с синдромом хронической усталости и фибромиалгией, однако она не получила однозначного подтверждения.

Источники

• ВОЗ. Болезнь Лайма (боррелиоз) — информационный бюллетень, 2023.
• Клинические рекомендации «Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) у взрослых» (Россия, 2021).
• Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор). Эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям, 2024.
• Steere A.C. Lyme disease // New England Journal of Medicine. — 2001. — Vol. 345, № 2. — P. 115–125.
• Stanek G., Strle F. Lyme borreliosis // Lancet. — 2018. — Vol. 392, № 10148. — P. 1421–1432.