Апоневроз — строение и значение¶

Апоневроз (от др.-греч. ἀπό — «от» и νεῦρον — «нерв, сухожилие») — плотная соединительнотканная пластинка белого цвета, образованная пучками коллагеновых волокон, посредством которой мышца прикрепляется к кости или другому органу, либо соединяет отдельные мышцы между собой. Апоневроз относится к числу производных сухожильной ткани и выполняет функцию переходной структуры между мышечным брюшком и местом прикрепления.

¶Строение и гистология

Апоневроз состоит преимущественно из плотно уложенных пучков коллагеновых волокон (главным типа I коллагена), между которыми расположены тонкие слои эластических волокон и клетки — фибробласты (фиброциты). Поперечная исчерченность коллагеновых волокон выражена слабо, что отличает их от мышечных волокон. Волокна апоневроза, как правило, идут параллельно друг другу, что обеспечивает высокую прочность на растяжение при малой растяжимости.

По строению апоневроз приближается к сухожилию, однако отличается от него плоской, пластинчатой формой и меньшей компактностью. В некоторых участках апоневроз содержит небольшое количество мышечных волокон — такие образования называют миоапоневрозами.

¶Классификация

По положению и функции различают несколько типов апоневрозов:

• Мышечные апоневрозы — образованы сухожильными волокнами концевых частей мышц и служат для прикрепления мышц к костям или другим мышцам.
• Фасциальные апоневрозы — формируют широкие сухожильные листки, входящие в состав фасций (например, апоневрозы широких мышц живота).
• Ладонный и подошвенный апоневрозы — плотные пластинки в ладони и подошве, укрепляющие своды кисти и стопы.
• Апоневрозы головы — входят в состав мышц затылочно-теменной области (широкий сухожильный шлем — галеа апоневротика).

¶Основные апоневрозы человека

¶Апоневроз широких мышц живота

Наиболее известный пример апоневроза — апоневрозы трёх широких мышц живота (наружной косой, внутренней косой и поперечной). Они образуют плотный влагалище прямой мышцы живота и участвуют в формировании передней брюшной стенки. Пересечение апоневрозов в средней линии формирует белую линию живота (linea alba) — важную хирургическую ориентировку. Уровень, на котором верхний край апоневроза наружной косой мышцы переходит на переднюю поверхность прямой мышцы, называется паховой линией (linea semilunaris), а место перехода апоневроза на мышечный брюшок — дугообразной линией (linea semicircularis, линия Дугласа). Знание топографии апоневрозов живота имеет большое практическое значение в абдоминальной хирургии при выборе доступов и ушивании послеоперационных ран.

¶Ладонный апоневроз

Ладонный апоневроз (aponeurosis palmaris) — плотная соединительнотканная пластинка в подкожной клетчатке ладони. Он начинается от сухожилия круглого приводящего мышцу запястья (сухожилия длинного сгибателя пальцев) и расходится веерообразно к основаниям всех пяти пальцев, образуя три отдела — латеральный, медиальный и промежуточный. Ладонный апоневроз укрепляет кожу ладони, предотвращает её избыточное смещение при хватании и служит опорой для сухожилий сгибателей. Утолщение и сморщивание ладонного апоневроза с формированием контрактур пальцев наблюдается при болезни Дюпюитрена.

¶Подошвенный апоневроз

Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris) — аналогичная структура подошвы стопы. Он начинается от пяточной кости, делится на пять пучков к основаниям пальцев и участвует в поддержании свода стопы. Повреждение подошвенного апоневроза (плантарный фасциит) — одна из частых причин боли в пятке.

¶Апоневрозы головы

В составе затылочно-теменной области расположена широкая сухожильная шлем (galea aponeurotica) — тонкая, но прочная пластинка, соединяющая затылочную и лобную мышцы. Она участвует в акте моргания и движениях кожи головы.

¶Кровоснабжение и иннервация

Апоневрозы, как и сухожилия, снабжаются кровью слабо — их васкуляризация значительно ниже, чем у мышечной ткани. Основное питание осуществляется за счёт сосудов, питающих прилежащие мышцы и надкостницу. Иннервация обеспечена в основном проприоцептивными нервными окончаниями (рецепторы растяжения), что имеет значение для координации движений.

¶Клиническое значение

Повреждения апоневрозов возникают при травмах, хирургических вмешательствах и дегенеративных заболеваниях. Разрыв апоневроза широких мышц живота может приводить к образованию грыж передней брюшной стенки. Дегенеративные изменения ладонного апоневроза лежат в основе болезни Дюпюитрена, подошвенного — плантарного фасциита. В пластической и реконструктивной хирургии апоневрозы используются как материал для пластики (например, апоневроз широкой мышцы бедра применяется для укрепления тазового дна).

¶История

Термин «апоневроз» ввёл в анатомическую номенклатуру Гален (II век н. э.), использовавший его для обозначения сухожильных растяжений мышц. В современной анатомии термин закреплён в Международной анатомической номенклатуре (Terminologia Anatomica).

Источники:

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. «Анатомия человека»
• Terminologia Anatomica (FIPAT, 2019)
• Каплан А. В. «Оперативная хирургия»