Апоневроз: строение, виды, функции¶

Апоневроз — это плотная соединительнотканная пластина, образованная пучками коллагеновых и эластических волокон, которая служит для прикрепления мышц к костям, фасциям или другим мышцам. По строению и функциям апоневроз близок к сухожилию, однако, в отличие от него, имеет плоскую, листовидную или лентовидную форму и часто выполняет роль фасциального растяжения, покрывающего значительные участки тела. Апоневрозы состоят из параллельных и переплетающихся пучков коллагена, между которыми располагаются фиброциты и небольшое количество основного вещества, что обеспечивает высокую прочность на разрыв при относительно небольшой толщине.

¶Анатомия и гистология

С морфологической точки зрения апоневроз представляет собой видоизменённое сухожилие. Основу ткани составляют плотно упакованные коллагеновые волокна I типа, ориентированные преимущественно в одном или нескольких направлениях в зависимости от испытываемой нагрузки. Между пучками волокон находятся щелевидные пространства, заполненные рыхлой соединительной тканью, через которую проходят кровеносные сосуды и нервы. Клеточный состав представлен в основном фибробластами и фиброцитами. В отличие от сухожилий, апоневрозы часто имеют более сложную многослойную архитектуру, где слои волокон могут располагаться под углом друг к другу, что увеличивает устойчивость к разнонаправленным растяжениям.

Кровоснабжение апоневрозов относительно скудное, что определяет их медленную регенерацию при повреждениях. Иннервация осуществляется ветвями близлежащих нервов, обеспечивая проприоцептивную чувствительность.

¶Классификация и виды

В анатомии принято выделять апоневрозы по их локализации и функции. Наиболее значимыми являются следующие образования:

Апоневроз наружной косой мышцы живота — широкая сухожильная пластина, формирующая переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота и участвующая в образовании поверхностного пахового кольца. Его нижний край подворачивается, образуя паховую связку.
Апоневроз внутренней косой и поперечной мышц живота — участвуют в формировании задней стенки влагалища прямой мышцы и так называемой белой линии живота.
Апоневроз двуглавой мышцы плеча (лацертус фиброзус, или биципитальный апоневроз) — тонкая треугольная пластина, отделяющаяся от сухожилия двуглавой мышцы и вплетающаяся в фасцию предплечья в области локтевой ямки. Защищает срединную нерв и плечевую артерию.
Подошвенный апоневроз (подошвенная фасция) — мощное утолщение глубокой фасции подошвы, идущее от пяточного бугра к основаниям пальцев. Играет ключевую роль в поддержании продольного свода стопы.
Ладонный апоневроз — треугольная пластина в центре ладони, образованная сухожильными волокнами длинной ладонной мышцы. Обеспечивает защиту сосудисто-нервных пучков и участвует в сгибании пальцев.
Черепной (надчерепной) апоневроз (сухожильный шлем, galea aponeurotica) — широкая сухожильная пластина, соединяющая лобную и затылочную части надчерепной мышцы и покрывающая свод черепа.
Пояснично-спинной апоневроз — утолщение пояснично-грудной фасции, являющееся местом начала широчайшей мышцы спины.

¶Функции

Основная функция апоневрозов — передача мышечного усилия на костные структуры или другие фасциальные образования без значительной потери энергии. Благодаря плоской форме они распределяют нагрузку на большую площадь, что особенно важно для мышц с широкой зоной прикрепления (например, мышц брюшного пресса). Кроме того, апоневрозы выполняют пассивную удерживающую функцию: они формируют футляры для мышц, ограничивают их смещение при сокращении и участвуют в поддержании внутрибрюшного давления. В области стопы подошвенный апоневроз действует как «натянутая тетива» — по принципу «ветряного механизма» Виндлера, обеспечивая упругость свода при ходьбе и беге.

¶Заболевания и патологии

Наиболее распространённым патологическим состоянием, связанным с апоневрозом, является подошвенный фасциит (плантарный апоневрозит) — воспалительно-дегенеративное поражение подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточному бугру. Заболевание проявляется резкой болью в пятке при первых шагах после сна или длительного отдыха. Причинами считаются перегрузка стопы, плоскостопие, избыточный вес и возрастные изменения. При хроническом течении возможно формирование пяточной шпоры — костного разрастания на месте микронадрывов волокон.

Другой патологией является контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) — заболевание, при котором происходит рубцовое перерождение и укорочение ладонного апоневроза. Это приводит к постепенному сгибанию пальцев (чаще безымянного и мизинца) и утрате способности к разгибанию. Этиология заболевания до конца не изучена, предполагается наследственная предрасположенность и связь с нарушениями обмена веществ.

Также выделяют апоневротическую грыжу — состояние, при котором в результате истончения или разрыва апоневроза (чаще всего в области белой линии живота) через дефект выпячиваются внутренние органы. Лечение в таких случаях преимущественно хирургическое.

¶Лечение повреждений

При травматических разрывах апоневрозов (например, при отрыве сухожилия или разрыве мышц живота) применяется хирургическое сшивание ткани с последующей иммобилизацией. Из-за бедного кровоснабжения заживление происходит медленно, поэтому в послеоперационном периоде требуется длительное ограничение нагрузок. При хронических воспалительных процессах (фасциитах) терапия включает нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапию (ударно-волновая терапия), лечебную физкультуру и ортопедические стельки. В тяжёлых случаях, не поддающихся консервативному лечению, проводится хирургическое рассечение (фасциотомия) или частичное иссечение изменённых тканей.

¶Значение в хирургии

Апоневрозы широко используются в хирургической практике в качестве пластического материала. Благодаря высокой прочности и низкой иммуногенности, фрагменты апоневроза (например, широкой фасции бедра) применяются для закрытия грыжевых дефектов, восстановления сухожилий и связок, а также при пластике тазового дна. Кроме того, знание топографии апоневрозов критически важно для хирургов при выполнении операций на органах брюшной полости, так как именно эти структуры формируют основные ориентиры и линии разрезов (например, доступ по Пфанненштилю).

¶Источники

Анатомия человека: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. М. Р. Сапина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
Привес М. Г., Лысенков Н. К., Бушкович В. И. Анатомия человека. — СПб.: Гиппократ.
Капанджи А. И. Нижняя конечность. Функциональная анатомия. — М.: Эксмо.
Хирургические болезни: учебник / Под ред. В. С. Савельева.