Артериальная гиперемия¶
Артериальная гиперемия — это усиление притока артериальной крови к тканям органа или области тела, сопровождающееся их покраснением, отёком и повышением температуры. Относится к числу активных (нейрогуморальных) нарушений кровообращения, в отличие от пассивной (венозной) гиперемии, обусловленной затруднением оттока крови. В патологической физиологии артериальная гиперемия рассматривается как один из элементов воспалительной реакции и защитных приспособительных процессов.
¶Механизм развития
В основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол и прекапилляров, что увеличивает приток крови к микроциркуляторному руслу. Расширение сосудов происходит под действием ряда медиаторов:
- гистамин — высвобождается из тучных клеток при повреждении тканей;
- брадикинин — пептид, образующийся в очаге воспаления;
- серотонин — участвует в ранних фазах сосудистой реакции;
- оксид азота (NO) — мощный вазодилататор, синтезируемый эндотелием;
- простагландины — липидные медиаторы воспаления;
- аденозин, молочная кислота, калий — метаболиты, накапливающиеся в тканях при гипоксии.
Под действием этих веществ гладкая мускулатура артериол расслабляется, просвет сосудов увеличивается, кровоток ускоряется. Капилляры раскрываются, число функционирующих капилляров возрастает, что приводит к характерному покраснению и повышению локальной температуры.
¶Виды
Различают два основных типа гиперемии:
| Тип | Механизм | Признаки |
|---|---|---|
| Артериальная (активная) | Расширение артериол, усиление притока крови | Покраснение, отёк, повышение температуры, пульсация сосудов |
| Венозная (пассивная) | Нарушение венозного оттока | Синюшно-багровая окраска, отёк, снижение температуры |
Артериальная гиперемия, в свою очередь, подразделяется на:
- физиологическую — возникает при функциональной активности органа (например, гиперемия мышц при физической работе, гиперемия кожи при эмоциональном возбуждении);
- патологическую — развивается в очаге воспаления, при аллергических реакциях, ожогах, действии раздражителей.
¶Клинические проявления
Для артериальной гиперемии характерны четыре основных признака, известных как «тетрада воспаления» (по Гиппократу):
- Rubor (покраснение) — обусловлено переполнением капилляров оксигемоглобином.
- Calor (жар) — связан с усилением кровотока и ускорением тканевого метаболизма.
- Tumor (отёк) — следствие повышения гидростатического давления в капиллярах и выхода жидкой части крови в интерстиций.
- Dolor (боль) — обусловлена сдавлением нервных окончаний отёчной тканью и действием медиаторов воспаления.
При объективном осмотре область гиперемии имеет ярко-красную окраску, кожа горячая на ощупь, пульсация периферических сосудов может усиливаться. При надавливании пальцем гиперемия временно исчезает (кровь вытесняется из капилляров), а после прекращения давления быстро восстанавливается — в отличие от венозной гиперемии, при которой окраска не меняется при надавливании.
¶Значение в патологии
Артериальная гиперемия играет двоякую роль в организме:
Положительное значение:
- ускорение доставки кислорода и питательных веществ к повреждённой ткани;
- выведение продуктов распада и токсинов из очага воспаления;
- привлечение клеток иммунной системы (лейкоцитов, макрофагов) к месту повреждения;
- ускорение регенеративных процессов.
Отрицательное значение:
- развитие отёка может нарушать микроциркуляцию в окружающих тканях;
- стойкая гиперемия способствует экссудации — выходу жидкости и белков в ткани;
- в некоторых случаях (например, при менингите) гиперемия сосудов головного мозга приводит к повышению внутричерепного давления.
¶Артериальная гиперемия в стоматологии
В стоматологической практике артериальная гиперемия слизистой оболочки полости рта является одним из ранних признаков воспаления дёсен (гингивита). Покраснение десневого края, особенно в межзубных сосочках, свидетельствует о расширении сосудов в ответ на бактериальный налёт. При хроническом течении гингивита гиперемия становится вялой, десна приобретает синюшный оттенок, что указывает на переход к венозной гиперемии.
¶Диагностическое и учебное значение
В клинической практике оценка гиперемии кожи проводится визуально и с помощью капилляроскопии — метода исследования микроциркуляции. В патофизиологии артериальная гиперемия изучается как классическая модель воспаления и служит основой для понимания механизмов действия противовоспалительных средств, в частности нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), блокирующих синтез простагландинов.
¶История
Понятие гиперемии как усиленного кровенаполнения было сформулировано ещё в античной медицине. Гиппократ описывал четыре признака воспаления (покраснение, жар, отёк, боль), которые позже были связаны с нарушением кровообращения. В XIX веке, с развитием патологической анатомии и физиологии, артериальная гиперемия была чётко отделена от венозной, что позволило объяснить различия в течении воспалительных процессов.