Астигматизм: нарушение зрения¶

Астигматизм — аномалия рефракции глаза, при которой роговица или хрусталик имеют неравномерную кривизну, из-за чего световые лучи не сходятся в одной точке, а формируют два фокуса на разных расстояниях от сетчатки. В результате человек видит искажённое, размытое или двоящееся изображение на всех расстояниях, а не только вблизи или вдали. Астигматизм часто сочетается с близорукостью (миопией) или дальнозоркостью (гиперметропией) и встречается примерно у трети населения Земли в той или иной степени.

¶Причины и виды

По происхождению астигматизм делят на врождённый и приобретённый. Врождённый формируется ещё в период внутриутробного развития и чаще всего имеет наследственный характер; приобретённый возникает вследствие травм, операций на глазу, кератоконуса (дистрофического истончения роговицы) или рубцовых изменений.

По месту локализации различают:

• Роговичный астигматизм — обусловлен неровной кривизной роговицы; на его долю приходится около 90 % случаев.
• Хрусталиковый (лентикулярный) — связан с дефектами формы хрусталика; встречается значительно реже.

По величине отклонения астигматизм классифицируют как слабый (до 1 диоптрии), средний (1–2 диоптрии) и высокий (более 2 диоптрий). Слабая степень часто не вызывает жалоб и выявляется при плановом осмотре.

¶Как видит человек с астигматизмом

При нормальном зрении роговица и хрусталик имеют сферическую форму, и все лучи сходятся в одну точку на сетчатке. При астигматизме роговица напоминает не сферу, а «повёрнутый» эллипсоид — например, как дно ложки или мяч для регби. В одном меридиане кривизна сильнее (фокус ближе к сетчатке), в перпендикулярном — слабее (фокус дальше). В результате вместо одной точки на сетчатке получается два фокуса, и изображение распадается на две полосы.

Человек с астигматизмом воспринимает мир следующим образом:

• Предметы вытянуты в одну сторону: вертикальные линии могут казаться длиннее горизонтальных или наоборот.
• Контур объектов размыт, по краям появляется «ореол» или двоение.
• Буквы и цифры сливаются, особенно при слабом освещении.
• Очки с цилиндрическими линзами, контактные линзы или корректирующие операции устраняют искажение, сводя оба фокуса к одной точке.

Степень искажения зависит от величины астигматизма: при слабой форме человек может не замечать проблему, при высокой — видит буквально «размытую» картину на любом расстоянии.

¶Симптомы

К типичным жалобам относятся:

• Быстрая утомляемость глаз при чтении и работе за экраном.
• Головные боли, особенно в области лба и висков.
• Сложность с фокусировкой на мелких деталях.
• Двоение изображения при закрытом одном глазу.
• Наклон или поворот головы для улучшения чёткости зрения.

У детей астигматизм может маскироваться под невнимательность: ребёнок не различает буквы, быстро устаёт, избегает чтения. Поэтому в России включён в программу обязательного скрининга зрения в школах.

¶Диагностика

Диагноз ставит офтальмолог с помощью:

• Визометрии — проверки остроты зрения с цилиндрическими линзами.
• Скиаскопии — теневого метода, позволяющего определить рефракцию глаза.
• Кератометрии — измерения кривизны роговицы.
• Кератотопографии — построения карты роговицы, выявляющей астигматизм и его величину.

¶Коррекция и лечение

Основные методы коррекции:

Для детей раннего возраста применяют очковую коррекцию, а с 18 лет при стабильной рефракции возможна лазерная коррекция. Врождённый астигматизм до 1 диоптрии часто компенсируется сам по мере роста глаза.

¶Интересные факты

• Астигматизм — не болезнь, а особенность строения глаза; он не прогрессирует и не приводит к слепоте.
• У большинства людей присутствует физиологический астигматизм до 0,5 диоптрии, который не требует коррекции.
• Термин ввёл английский офтальмолог Джордж Биддл Ашли в 1727 году, а систематически изучил явление лорд Рэлей в XIX веке.

Источники:

• Голубева Л. Н. «Астигматизм: диагностика и коррекция»
• Ковалёв А. И. «Офтальмология: учебник для вузов»
• Американский офтальмологический журнал (American Journal of Ophthalmology)
• Справочник «Рефракция глаза и методы её коррекции»