Астигматизм — оптическая аномалия глаза¶
Астигматизм (от др.-греч. ἀ- — отрицание и στίγμα — точка, пятно; буквально «отсутствие точки») — аномалия рефракции глаза, при которой роговица или хрусталик имеют неравномерную кривизну, из-за чего световые лучи не сходятся в единую точку на сетчатке, а формируют два фокуса. Проявляется расплывчатым или искажённым изображением на всех расстояниях, астенопией (зрительным утомлением), головной болью. По статистике офтальмологов, астигматизм той или иной степени выраженности встречается примерно у 30–40 % населения, причём у большинства он не превышает 0,5 диоптрий и не требует коррекции.
¶Как выглядит астигматизм для человека
При астигматизме человек видит предметы одновременно размытыми и деформированными: вертикальные линии могут казаться наклонёнными, горизонтальные — изогнутыми, буквы разных строк сливаются. Классический пример — свечи или огни фонарей ночью вытянуты в «звёздочки» или «хвосты» вместо круглых пятен. На близком расстоянии буквы при чтении раздваиваются или расплываются, на дальнем — контуры объектов теряют чёткость. Человек с некорригированным астигматизмом часто прищуривается, наклоняет голову под углом, чтобы «поймать» более чёткое изображение.
¶Причины
Основная причина астигматизма — неравномерная кривизна роговицы: вместо сферической она имеет форму эллипсоида, с разной оптической силой по двум взаимно перпендикулярным осям (меридианам). Разница между рефракцией по этим осям и составляет величину астигматизма в диоптриях.
Выделяют врождённый (преобладающий, часто наследственный) и приобретённый астигматизм. К приобретённым причинам относят:
- рубцовые изменения роговицы после травм, кератитов, язв;
- кератоконус — дистрофическое истончение и конусовидная деформация роговицы;
- хирургические вмешательства (факоэмульсификация катаракты, лазерные операции, кератопластика);
- птоз (опущение века), давящий на глазное яблоко;
- длительное давление контактной линки при неправильном подборе.
¶Классификация
По происхождению различают физиологический (в пределах 0,5–0,75 D, не влияет на остроту зрения), патологический (выше 1 D, снижает остроту зрения), приобретённый и врождённый астигматизм.
По типу рефракции по главным меридианам:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Прямой | Большая рефракция в вертикальном меридиане (чаще встречается) |
| Обратный | Большая рефракция в горизонтальном меридиане |
| Смешанный | Различие рефракций по осям с разными знаками (миопия по одной, гиперметропия по другой) |
По величине: слабая степень (до 1 D), средняя (1–2 D), высокая (выше 2 D).
¶Диагностика
Диагностика проводится офтальмологом с помощью:
- Визометрии — проверки остроты зрения с цилиндрическими линзами;
- Скиаскопии (теневой пробы) — определения рефракции по движению тени в зрачке;
- Кератометрии — измерения кривизны роговицы по главным меридианам;
- Кератотопографии — построения карты кривизны роговицы;
- Аберрометрии — анализа высших оптических аберраций.
¶Коррекция и лечение
¶Оптическая коррекция
Основной метод — очки с цилиндрическими линзами (цилиндр), ось которого компенсирует разницу рефракций по меридианам. При слабых степенях цилиндр часто комбинируют со сферой (сфероцилиндрические линзы). Альтернатива — торические контактные линзы, у которых оптическая сила распределена по зонам, и линза фиксируется на роговице нужным образом.
¶Хирургическая коррекция
- Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК) и LASIK — лазерное изменение формы роговицы;
- Имплантация факичных линз — дополнительная линза перед хрусталиком;
- Кератопластика — пересадка роговицы при выраженном кератоконусе или рубцах;
- Кросслинкинг — укрепление роговицы ультрафиолетом и рибофлавином при кератоконусе.
¶Астигматизм у детей
Врождённый астигматизм выше 1 D может приводить к амблиопии («ленивому глазу»), если не корректировать его в раннем возрасте. Офтальмологи рекомендуют проверять зрение ребёнка к 3 годам, а при подозрении — раньше. Адекватно подобранные очки с цилиндром позволяют нормальному зрительному развитию продолжиться; при этом дети часто адаптируются быстрее взрослых.
¶Интересные факты
Термин ввёл немецкий офтальмолог Георг Фридрих Штангль в 1827 году. Астигматизмом в той или иной форме страдали многие известные люди, в том числе писатель Джеймс Джойс, у которого высокая степень астигматизма была связана с кератоконусом.
¶Источники
- Вестник офтальмологии
- Газета «Московский окулист»
- Клинические рекомендации РАОО «Офтальмология»
- Учебник «Офтальмология» под ред. В. В. Волкова