LASIK

LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis) — это метод лазерной коррекции зрения, представляющий собой разновидность рефракционной хирургии, направленной на исправление аномалий рефракции глаза, таких как миопия (близорукость), гиперметропия (дальнозоркость) и астигматизм. Операция заключается в изменении формы роговицы с помощью эксимерного лазера, что позволяет световым лучам фокусироваться непосредственно на сетчатке, обеспечивая чёткое зрение без использования очков или контактных линз.

История

Предпосылки и ранние разработки

Идея изменения оптической силы глаза хирургическим путём возникла в середине XX века. В 1950-х годах испанский офтальмолог Хосе Барракер разработал метод кератомилеза — удаления тонкого слоя роговицы, её заморозки, шлифовки и повторной имплантации. Однако технология была сложной и травматичной.

В 1970-х годах советский офтальмолог Святослав Фёдоров предложил метод радиальной кератотомии — нанесения микроскопических надрезов на роговицу для её уплощения. Этот метод, хотя и был революционным, имел высокий риск осложнений и нестабильных результатов.

Развитие лазерных технологий

В 1983 году американский учёный Ранкини Стивен Трокель впервые применил эксимерный лазер для удаления ткани роговицы. В 1987 году была проведена первая операция фоторефракционной кератэктомии (ФРК), при которой лазер воздействовал непосредственно на поверхность роговицы после удаления её эпителия.

Метод LASIK был разработан в 1990 году греческим офтальмологом Иоаннисом Палликарисом. Он объединил принципы кератомилеза (создание лоскута роговицы) и лазерной абляции (удаление ткани). Первая операция LASIK была выполнена в 1991 году.

Коммерциализация и распространение

В 1990-х годах технология LASIK быстро распространилась по миру. В 1996 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) одобрило использование эксимерных лазеров для проведения LASIK. К 2000-м годам LASIK стал одним из самых распространённых методов рефракционной хирургии, выполняемым миллионами пациентов ежегодно.

Методика операции

Предоперационная подготовка

Перед операцией проводится комплексное офтальмологическое обследование, включающее:

• Определение рефракции (авторефрактометрия, скиаскопия)
• Измерение толщины роговицы (пахиметрия)
• Оценку формы роговицы (кератотопография)
• Проверку внутриглазного давления и состояния глазного дна

Пациенту рекомендуется отказаться от ношения контактных линз за 1–2 недели до операции, чтобы роговица приняла свою естественную форму.

Хирургический процесс

Операция проводится под местной анестезией (глазные капли с анестетиком) и занимает 10–15 минут на оба глаза. Выделяют несколько этапов:

1. Создание лоскута роговицы. С помощью микрокератома (механического лезвия) или фемтосекундного лазера формируется тонкий лоскут роговицы толщиной 100–160 микрон, который откидывается в сторону, открывая строму роговицы.
2. Лазерная абляция. Эксимерный лазер (с длиной волны 193 нм) удаляет микроскопические слои стромы в соответствии с заранее рассчитанной программой, изменяя кривизну роговицы. Процесс контролируется системой слежения за движением глаза.
3. Возвращение лоскута. Лоскут аккуратно укладывается на место. Благодаря адгезивным свойствам эндотелия, он фиксируется без швов в течение нескольких минут.

Послеоперационный период

В первые часы после операции возможны слезотечение, светобоязнь, ощущение инородного тела. Пациенту назначаются антибактериальные и противовоспалительные капли. В течение 1–2 недель рекомендуется избегать физических нагрузок, трения глаз и посещения бассейнов. Зрение стабилизируется в течение 1–3 месяцев.

Показания и противопоказания

Показания

• Миопия (близорукость) от -1,0 до -8,0 диоптрий (в некоторых случаях до -12,0)
• Гиперметропия (дальнозоркость) до +4,0 диоптрий
• Астигматизм до 3,0–4,0 диоптрий
• Возраст старше 18 лет (стабильная рефракция в течение 1–2 лет)
• Отсутствие заболеваний роговицы и глазной поверхности

Противопоказания

Абсолютные:

• Кератоконус (истончение и деформация роговицы)
• Тяжёлые формы глаукомы и катаракты
• Активные воспалительные заболевания глаз (кератит, конъюнктивит)
• Толщина роговицы менее 450–480 микрон
• Системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка)
• Беременность и период лактации

Относительные:

• Синдром сухого глаза (может усугубиться)
• Возраст до 18 лет (нестабильная рефракция)
• Некоторые виды дистрофий роговицы

Эффективность и риски

Эффективность

По данным клинических исследований, более 95% пациентов после LASIK достигают остроты зрения 0,5 и выше (по таблице Снеллена), а более 80% — 1,0 и выше. Результаты операции стабильны в долгосрочной перспективе, хотя с возрастом может развиваться пресбиопия (возрастная дальнозоркость), требующая коррекции очками для чтения.

Осложнения

Хотя LASIK считается безопасной процедурой, возможны осложнения:

• Синдром сухого глаза — временное или постоянное снижение слезопродукции (наблюдается у 10–30% пациентов)
• Гало-эффекты — ореолы вокруг источников света в темноте (часто проходят в течение 6 месяцев)
• Неполная коррекция — остаточная рефракционная ошибка (требует дополнительной коррекции или повторной операции)
• Смещение лоскута — редкое осложнение, требующее хирургического вмешательства
• Инфекции и воспаления — встречаются менее чем в 0,1% случаев

Сравнение с другими методами

LASIK и ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

ФРК — более старый метод, при котором эпителий роговицы удаляется полностью, а лазер воздействует на поверхность. Восстановление после ФРК более длительное (до 1 недели) и болезненное, но метод предпочтителен при тонкой роговице или высоком риске смещения лоскута.

LASIK и SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)

SMILE — более современная технология, при которой лазер создаёт внутри роговицы линзовидный фрагмент (лентикул), который затем удаляется через малый разрез (2–4 мм). Метод менее травматичен, снижает риск синдрома сухого глаза, но требует более дорогого оборудования и опыта хирурга.

LASIK и ReLEx SMILE

ReLEx SMILE — разновидность SMILE, разработанная немецкой компанией Carl Zeiss Meditec. В России этот метод применяется с 2010-х годов.

Современные модификации

Фемто-LASIK (Femto-LASIK)

Вместо механического микрокератома для создания лоскута используется фемтосекундный лазер, что повышает точность и безопасность процедуры. Фемто-LASIK считается «золотым стандартом» рефракционной хирургии в 2010–2020-х годах.

Транс-ФРК (TransPRK)

Одноэтапная процедура, при которой лазер одновременно удаляет эпителий и выполняет абляцию стромы. Метод не требует создания лоскута, что исключает риски, связанные с ним.

Персонализированный LASIK (Custom LASIK)

Использует данные волновой аберрометрии для создания индивидуальной карты абляции, учитывающей все оптические аберрации глаза. Позволяет достичь сверхвысокой остроты зрения (до 1,5–2,0).

Распространение в России

В России LASIK применяется с середины 1990-х годов. Первые операции проводились в Москве и Санкт-Петербурге. Крупнейшие центры лазерной коррекции зрения: «Эксимер» (сеть клиник), «Микрохирургия глаза» имени С. Н. Фёдорова (Москва), «Лазерный корректор» (Санкт-Петербург). По данным Минздрава РФ, в 2023 году в России было выполнено более 200 000 операций LASIK.

Критика и ограничения

Основные критические замечания в адрес LASIK:

• Необратимость — после операции невозможно вернуть исходную форму роговицы
• Риск осложнений — хотя они редки, последствия могут быть серьёзными (например, эктазия роговицы)
• Необходимость повторной коррекции — с возрастом или при прогрессировании миопии может потребоваться дополнительная операция
• Противопоказания — многие пациенты не подходят для LASIK из-за тонкой роговицы или сухости глаз

В 2018 году FDA выпустило предупреждение о необходимости тщательного информирования пациентов о возможных рисках, включая синдром сухого глаза и зрительные нарушения.

Источники

1. Pallikaris I. G., Papatzanaki M. E., Stathi E. Z., et al. Laser in situ keratomileusis. Lasers Surg Med. 1990;10(5):463-468.
2. American Academy of Ophthalmology. Refractive Surgery. 2023.
3. Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Рефракционная хирургия». 2022.
4. FDA. LASIK: What You Should Know. 2018.
5. Смирнов А. В., Иванова Е. В. Лазерная коррекция зрения: современные методы и результаты. Вестник офтальмологии. 2021;137(4):56-62.