Атрофия — патологический процесс уменьшения тканей¶
Атрофия — патологический процесс, заключающийся в уменьшении объёма, массы и функции клеток, тканей или органов под влиянием различных причин, сопровождающийся снижением их специфических функций. В отличие от гипоплазии и аплазии, при которых нарушается развитие органа, при атрофии ранее нормально развитая ткань уменьшается в размерах. Атрофия может затрагивать как отдельные клетки, так и целые органы — например, мышцы, головной мозг, половые железы.
¶Общие сведения
Атрофия — один из наиболее распространённых патологических процессов. Она может быть как физиологической, так и патологической. Физиологическая атрофия наблюдается, например, при инволюции (обратном развитии) половых желёз у женщин в менопаузе, а также при атрофии вилочковой железы (тимуса) у детей старшего возраста. Патологическая атрофия развивается под действием неблагоприятных факторов и требует выяснения причины.
¶Классификация
По происхождению различают следующие виды атрофии:
- Нейрогенная (denervation) — развивается после повреждения нервов, иннервирующих мышцу или орган. Пример — атрофия мышц при полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе.
- Дисфункциональная — возникает вследствие снижения функции органа. Классический пример — атрофия почки при гидронефрозе, атрофия мышц при длительной неподвижности (гипокинетическая атрофия).
- Старческая (involutivnaya) — связана с естественным старением организма, проявляется уменьшением массы головного мозга, скелетных мышц, костей.
- Голодание (nutritional) — развивается при недостаточном поступлении питательных веществ или нарушении их усвоения (кахексия при хронических заболеваниях, раке, туберкулёзе).
- Гормональная — обусловлена дефицитом гормонов. Пример — гипотиреоидная атрофия щитовидной железы, атрофия эндометрия при эстрогеновой недостаточности.
- Сдавливающая (compression) — вызвана длительным механическим давлением на ткань (атрофия почки при опухоли, атрофия костей под протезом).
- Ишемическая — результат хронического нарушения кровоснабжения (атрофия коры головного мозга при атеросклерозе сосудов).
По объёму поражения атрофия бывает локальной (затрагивает отдельный орган или участок ткани) и генерализованной (распространённой — например, при кахексии, старческой атрофии).
¶Механизмы развития
В основе атрофии лежит преобладание катаболических (разрушительных) процессов над анаболическими (синтетическими). Клетки уменьшаются в размерах за счёт снижения количества органелл, уменьшения объёма цитоплазмы и ядра. При этом количество клеток в ткани может оставаться прежним (простая атрофия) или уменьшаться (атрофия с гибелью клеток). В тяжёлых случаях ткань замещается соединительной или жировой тканью — развивается склероз или стеатоз.
Ключевую роль в развитии атрофии играют:
- Снижение белкового синтеза — уменьшение активности рибосом и транскрипции генов.
- Активация убиквитин-протеасомной системы — основной путь деградации белков в клетке.
- Аутофагия — процесс «самопереваривания» клеткой собственных компонентов, при избыточной активации приводящий к уменьшению клетки.
- Апоптоз — программируемая гибель клеток, ведущая к уменьшению их количества в ткани.
¶Морфологические изменения
Макроскопически атрофированный орган уменьшен в размерах, часто изменён по форме, может быть плотнее обычного (при разрастании соединительной ткани) или, наоборот, мягче (при жировом перерождении). Поверхность органа нередко бугристая. Микроскопически определяются уменьшение размеров клеток, их ядер, снижение количества органелл, отложение пигмента липофусцина («пигмент старения») в цитоплазме, разрастание интерстициальной соединительной ткани.
¶Примеры атрофии в клинической практике
| Локализация | Причина | Особенности |
|---|---|---|
| Скелетные мышцы | Длительная иммобилизация, денервация | Снижение объёма, слабость |
| Головной мозг | Старение, сосудистая деменция | Снижение когнитивных функций |
| Молочные железы | Отказ от грудного вскармливания | Обратимая инволюция |
| Глазное яблоко | Старческая макулодистрофия | Снижение зрения |
| Почки | Артериальная гипертензия, обструкция | Снижение клубочковой фильтрации |
| Яичники | Ранняя менопауза, хирургическое удаление | Прекращение менструаций |
¶Диагностика и лечение
Диагностика атрофии основывается на данных осмотра, инструментальных методов (УЗИ, МРТ, КТ, ЭМГ), а также морфологического исследования биоптатов. Лечение направлено прежде всего на устранение причины, вызвавшей атрофию: восстановление кровоснабжения, нормализацию гормонального фона, полноценное питание, лечебную физкультуру. При некоторых формах атрофии (например, при старческой) процесс необратим, и терапия носит поддерживающий характер.
¶Значение
Атрофия имеет важное клиническое и судебно-медицинское значение. Степень атрофии внутренних органов и головного мозга нередко используется для оценки возраста и общего состояния организма. Понимание механизмов атрофии лежит в основе разработки методов профилактики мышечной и костной потери у лежачих больных, а также геропротекторной терапии.
Источники:
- Струков В. А., Синельников Р. Д. «Атлас по патологической анатомии»
- Краевский В. Д., Аблов А. Ф. «Патологическая анатомия»
- Роббинс и Котран. «Основы патологии»
- ВОЗ. Классификация болезней МКБ-11. Раздел «Атрофические заболевания»