Стеатоз печени и других органов¶
Стеатоз — патологическое состояние, при котором в клетках паренхиматозных органов накапливаются капли нейтрального жира (триглицеридов). Наиболее часто термин применяют к печени, где жировая инфильтрация достигает клинически значимых степеней; реже говорят о стеатозе поджелудочной железы, почек, миокарда и скелетных мышц. Стеатоз не является самостоятельной нозологической единицей, а представляет собой морфологический синдром, отражающий нарушение баланса между поступлением, синтезом и утилизацией жиров.
¶Общая характеристика
В норме липиды составляют около 5 % массы печени. При стеатозе их доля превышает 5–10 %, а в тяжёлых случаях достигает 50 % и более. Жир откладывается внутри гепатоцитов в виде крупных (макровезикулярный тип) или мелких (микровезикулярный тип) вакуолей. Макровезикулярный стеатоз наиболее распространён и связан с метаболическими факторами; микровезикулярный встречается при токсических поражениях, синдроме Рейе, острой жировой дистрофии беременных.
Терминологически разграничивают стеатоз (жировая дистрофия без признаков воспаления) и стеатогепатит — сочетание жировой инфильтрации с воспалением и повреждением гепатоцитов. Прогрессирование последнего ведёт к фиброзу и циррозу.
¶Причины
Причины стеатоза делят на алкогольные и неалкогольные.
- Алкогольная болезнь печени. Этанол нарушает окисление жирных кислот и усиливает их синтез; стеатоз развивается у большинства лиц, регулярно употребляющих алкоголь в значительных дозах.
- Метаболический синдром. Ожирение, инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа, дислипидемия и артериальная гипертензия — ведущие факторы неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).
- Лекарства и токсины. Глюкокортикоиды, тетрациклины, амиодарон, метотрексат, вальпроевая кислота, некоторые противовирусные препараты, четырёххлористый углерод.
- Питательные и метаболические нарушения. Белково-энергетическая недостаточность, быстрое снижение массы тела, парентеральное питание, наследственные липидозы.
- Прочие состояния. Вирусные гепатиты C и B, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, беременность.
¶Распространённость и значение
Неалкогольная жировая болезнь печени — одно из самых частых хронических заболеваний печени в мире. По разным оценкам, она выявляется у 20–30 % взрослого населения развитых стран, а среди лиц с ожирением и диабетом 2-го типа — у 60–80 %. В России, по данным эпидемиологических исследований, распространённость НАЖБП сопоставима с общемировой и растёт вместе с частотой ожирения. Стеатоз длительное время протекает бессимптомно и нередко обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании или по изменению биохимических показателей.
¶Диагностика
Диагностика строится на сочетании лабораторных, инструментальных и морфологических методов.
| Метод | Возможности |
|---|---|
| Биохимия крови | Повышение АЛТ, АСТ, ГГТП; нередко показатели в норме |
| Ультразвуковое исследование | «Яркая» эхогенность печени, гепатомегалия |
| Эластография | Оценка жёсткости ткани, косвенное суждение о фиброзе |
| МРТ с оценкой жировой фракции | Количественное определение содержания жира |
| Биопсия печени | «Золотой стандарт» верификации стеатоза и стеатогепатита |
Индексы (например, Fatty Liver Index) применяют для неинвазивной оценки вероятности стеатоза в популяционных исследованиях.
¶Клиническая картина и последствия
Сам по себе стеатоз обычно не вызывает жалоб. Возможны неспецифические симптомы: тяжесть в правом подреберье, повышенная утомляемость. Опасность связана с прогрессированием: у части пациентов развивается стеатогепатит, затем фиброз, цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. НАЖБП рассматривается как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, что определяет её прогностическую значимость.
¶Лечение и профилактика
Этиотропный подход зависит от причины. При алкогольном стеатозе ключевое значение имеет полный отказ от алкоголя — нередко это приводит к обратному развитию изменений. При НАЖБП основу составляет модификация образа жизни:
- снижение массы тела на 7–10 % от исходной;
- рациональное питание с ограничением насыщенных жиров и простых углеводов;
- регулярная физическая активность;
- контроль гликемии и липидного профиля;
- отмена или замена гепатотоксичных препаратов.
Медикаментозная терапия включает препараты урсодезоксихолевой кислоты, витамин E, метформин, агонисты рецепторов GLP-1 и другие средства; их назначение и эффективность определяются клинической ситуацией. Профилактика сводится к поддержанию нормальной массы тела, умеренному потреблению алкоголя и своевременному лечению метаболических нарушений.
¶Стеатоз других органов
Жировая инфильтрация встречается не только в печени. Стеатоз поджелудочной железы наблюдается при ожирении, диабете и хроническом панкреатите; стеатоз почек — при нефротическом синдроме и ряде наследственных заболеваний. В кардиологии говорят о липоматозе и жировой инфильтрации миокарда, в неврологии — о жировой дистрофии мышц при прогрессирующих мышечных дистрофиях. Во всех случаях механизм сходен: дисбаланс между накоплением и расходом липидов в клетке.
¶Источники
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени.
- Ивашкин В. Т., Маевская М. В. Алкогольная болезнь печени.
- Внутренние болезни: учебник под редакцией В. С. Моисеева, А. И. Мартынова.
- Обзоры по эпидемиологии НАЖБП в России и мире.