Аускультация легких¶

Аускультация легких — метод врачебной диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, возникающих в лёгких и дыхательных путях при дыхании, с помощью специального прибора — стетоскопа или фонендоскопа. Вместе с перкуссией (выстукиванием) и пальпацией аускультация относится к базовым физикальным методам обследования органов дыхания и применяется на первичном этапе диагностики заболеваний лёгких.

¶Историческая справка

Метод изобретён французским врачом Рене Лаэннеком в 1816 году. По преданию, Лаэннек заметил, что приложенный к грудной клетке свёрнутый лист бумаги усиливает звуки сердца, после чего изготовил первый стетоскоп — деревянную полую трубку. До этого врачи выслушивали грудную клетку непосредственно ухом, прикладывая его к телу пациента. Лаэннек описал методику и выявляемые при различных болезнях звуки в трактате «Об аускультации посредственной» (1819). В XIX веке были разработаны двухтрубчатые стетоскопы, а в 1852 году Артур Литт изобрёл фонендоскоп с мембраной, усиливающей высокочастотные звуки. В СССР и России широкое распространение получил фонендоскоп Д. А. Орлова, конструкция которого применяется до сих пор.

¶Физиологические лёгочные шумы

В норме при аускультации слышны два типа дыхательных шумов.

¶Везикулярное дыхание

Основной физиологический шум, возникающий при прохождении воздуха по бронхам и альвеолам. На вдохе оно громче и продолжительнее, на выдохе — тише и короче. Лучше всего выслушивается над задне-боковыми поверхностями лёгких. У детей раннего возраста везикулярное дыхание может быть физиологически жёстким.

¶Бронхиальное дыхание

Шум, напоминающий звук, слышимый в области трахеи; возникает при выслушивании над крупными бронхами и трахеей. Патологическим считается появление бронхиального дыхания над периферическими участками лёгочной ткани, что указывает на инфильтрацию (уплотнение) лёгочной паренхимы — например, при крупозной пневмонии.

¶Дополнительные физиологические звуки

• Храп паренхимы — низкочастотный звук, напоминающий кошачье мурлыканье, выслушивается у здоровых людей на вдохе в задне-нижних отделах лёгких.
• Везикулярное бронхиальное дыхание — промежуточный вариант, при котором вдох и выдох звучат одинаково; может быть вариантом нормы у молодых людей.

¶Патологические дыхательные шумы

¶Хрипы

Хрипы — непрерывные влажные звуки, обусловленные скоплением секрета в бронхах или прорывом воздуха в альвеолы. Различают:

• Мелкопузырчатые (крепитация) — напоминают треск, возникают при пневмонии, отёке лёгких.
• Среднепузырчатые — выслушиваются при бронхите, бронхоэктатической болезни.
• Крупнопузырчатые — низкочастотные, с длинным выдохом; характерны для отёка лёгких и отхаркивания мокроты.

¶Свистящие хрипы (пизи)

Высокочастотные звуки, напоминающие свист, возникают при сужении мелких бронхов — при бронхиальной астме, обструктивном бронхите. Могут быть слышны даже на расстоянии (дистантные хрипы при тяжёлой обструкции).

¶Крепитация

Сухой треск, напоминающий раздавливание снега под ногами; возникает при открытии спавшихся альвеол на вдохе. Характерна для начальной стадии крупозной пневмонии, интерстициальных заболеваний лёгких.

¶Шум трения плевры

Грубый скребущий звук, не изменяющийся при кашле; возникает при воспалении плевральных листков (плеврите).

¶Дыхание Биота и Чейна-Стокса

Патологические ритмы дыхания, выявляемые при аускультации: дыхание Биота — периоды апноэ, чередующиеся с одинаковыми вдохами; дыхание Чейна-Стокса — постепенное нарастание и угасание глубины дыхания с паузами. Свидетельствуют о тяжёлых поражениях центральной нервной системы или глубокой интоксикации.

¶Техника проведения

Пациент сидит или лежит, дышит спокойно через открытый рот. Врач прикладывает мембрану фонендоскопа к грудной клетке, последовательно выслушивая симметричные участки — сверху вниз, спереди и сзади. Сравнение звуков на симметричных участках — обязательное условие корректной оценки. Кашель пациента используется как дополнительный приём: после откашливания хрипы могут исчезать (секрет удалён) или, наоборот, усиливаться.

¶Клиническое значение

Аускультация позволяет заподозрить пневмонию, бронхит, бронхиальную астму, плеврит, пневмоторакс, отёк лёгких, опухоли и другие заболевания. Метод неинвазивен, не требует оборудования, кроме стетоскопа, и остаётся обязательным элементом первичного обследования пациента с жалобами на кашель, одышку или боль в груди. Результаты аускультации уточняются рентгенографией органов грудной клетки, спирометрией и лабораторными исследованиями.

¶Источники

• Лаэннек Р. Т. Об аускультации посредственной. — 1819.
• Мухин Н. А., Воробьёв А. И. Начала клинической диагностики. — М.: Медицина.
• Орлов Д. А. Фонендоскоп и аускультация. — Медицинская техника.
• Буянов В. М., Сорокина Т. Н. Медицинская диагностика. — Учебное пособие.
• Методические рекомендации по физикальным методам исследования в клинике внутренних болезней.