Аускультация: метод выслушивания внутренних органов¶

Аускультация — физический метод медицинской диагностики, заключающийся в выслушивании звуков, возникающих в процессе жизнедеятельности внутренних органов (сердца, лёгких, сосудов, кишечника). Метод относится к группе объективных физикальных исследований и является обязательным компонентом первичного осмотра пациента.

¶История развития

Первые попытки выслушивания органов предпринимались ещё в Древней Греции (Гиппократ), когда врачи прикладывали ухо непосредственно к телу больного. Однако систематическое применение метода началось в 1816 году, когда французский врач Рене Лаэннек, стесняясь прямого контакта с пациенткой, свернул лист бумаги в трубку и приложил к грудной клетке. Это стало отправной точкой для создания стетоскопа и развития метода как самостоятельной диагностической процедуры.

В 1819 году Лаэннек опубликовал трактат «О посредственной аускультации», в котором описал основные звуковые феномены, выявленные при различных заболеваниях лёгких и сердца. В XIX–XX веках метод совершенствовался: появились бинауральные стетоскопы, а затем и фонендоскопы с мембраной, позволяющие улавливать звуки разной частоты.

¶Техника проведения

Аускультация проводится в тихом помещении, пациент находится в положении стоя, сидя или лёжа. Врач использует стетофонендоскоп, плотно прижимая его головку к коже пациента. Для исключения артефактов (звуков трения одежды, волос или пальцев) головку инструмента удерживают пальцами без дополнительного нажима.

Выслушивание органов проводится в строго определённых точках:

• Лёгкие — по проекции долей и сегментов, спереди, сбоку и сзади, при спокойном и глубоком дыхании.
• Сердце — в пяти стандартных точках (верхушка, точки Боткина–Эрба, аорта, лёгочная артерия, трикуспидальный клапан).
• Сосуды — над сонными, подключичными, бедренными артериями и брюшной аортой.
• Кишечник — в правой и левой подвздошных областях, в эпигастрии.

¶Аускультация лёгких

При дыхании в норме выслушивается везикулярное дыхание — мягкий, ровный шум, возникающий при расправлении альвеол. Над гортанью и трахеей определяется бронхиальное дыхание — более громкое и высокое.

Патологические изменения включают:

• Сухие хрипы — возникают при сужении бронхов (бронхит, бронхиальная астма), имеют свистящий или жужжащий характер.
• Влажные хрипы — образуются при прохождении воздуха через жидкость в бронхах или полостях (пневмония, отёк лёгких, абсцесс). Делятся на мелко-, средне- и крупнопузырчатые.
• Крепитация — звук, напоминающий трение волос над ухом, слышен при заполнении альвеол экссудатом (начальная стадия пневмонии).
• Шум трения плевры — сухой, скребущий звук при сухом плеврите, не исчезает при покашливании.

¶Аускультация сердца

В норме выслушиваются два тона: первый (систолический) возникает при закрытии митрального и трикуспидального клапанов, второй (диастолический) — при закрытии аортального и лёгочного клапанов.

Оценке подлежат громкость тонов, их расщепление, ритмичность и наличие дополнительных звуков. Основные патологические феномены:

• Шумы — возникают при турбулентном потоке крови через суженные клапаны (стенозы) или при обратном токе крови (недостаточность клапанов). Шумы классифицируют по интенсивности (6-балльная шкала), тембру, продолжительности и точке максимального звучания.
• Ритм галопа — трёхчленный ритм, возникающий при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда.
• Шум трения перикарда — слышен при фибринозном перикардите, напоминает хруст снега.

¶Аускультация сосудов и кишечника

Над сосудами в норме тоны не выслушиваются. Появление систолического шума над сонной артерией указывает на стеноз; над брюшной аортой — на атеросклеротическое поражение или аневризму.

Выслушивание живота позволяет оценить перистальтику кишечника. В норме определяются периодические урчащие звуки. Отсутствие перистальтики (симптом «гробовой тишины») наблюдается при кишечной непроходимости и перитоните. Усиленная перистальтика характерна для энтеритов и начальной стадии непроходимости.

¶Современное развитие метода

Традиционная аускультация сохраняет диагностическое значение, однако дополняется инструментальными методами. Разработаны электронные стетоскопы с усилением сигнала, фильтрацией шумов и возможностью записи фонокардиограммы. Компьютерный анализ аускультативных данных применяется в телемедицине для дистанционной диагностики.

Несмотря на развитие ультразвуковых и рентгенологических методов, аускультация остаётся первичным скрининговым инструментом, позволяющим врачу быстро сформировать гипотезу и определить направление дальнейшего обследования.