Бактериальный вагиноз у женщин¶

Бактериальный вагиноз — это дисбиотическое состояние влагалища, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора замещается полимикробной ассоциацией преимущественно анаэробных бактерий. Заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путём, и не является воспалительным процессом в строгом смысле: в отличие от вагинита, при вагинозе отсутствуют признаки выраженной воспалительной реакции слизистой оболочки. Именно поэтому в медицинской литературе закрепился термин «вагиноз», а не «вагинит».

¶История изучения

Первое систематическое описание состояния, сопровождающегося выделениями с неприятным запахом, относится к середине XX века. В 1955 году американский исследователь Х. Гарднер и Ч. Дьюкс выделили из отделяемого влагалища микроорганизм, первоначально названный Haemophilus vaginalis, а позднее переименованный в Gardnerella vaginalis. Долгое время заболевание называли «гемофильной вагинит», «неспецифический вагинит» или «вагинит Гарднера». Термин «бактериальный вагиноз» был предложен в 1984 году на симпозиуме в Стокгольме, что отразило новое понимание природы состояния как нарушения микробиоценоза, а не классической инфекции.

¶Этиология и патогенез

Ключевое звено патогенеза — снижение количества и разнообразия лактобацилл, продуцирующих молочную кислоту и перекись водорода и поддерживающих кислую среду влагалища (pH 3,8–4,5). При их вытеснении pH повышается до 4,5–6,0 и выше, что создаёт условия для размножения анаэробов.

Основные микроорганизмы, ассоциированные с бактериальным вагинозом:

Gardnerella vaginalis;
Prevotella spp.;
Bacteroides spp.;
Mobiluncus spp.;
Mycoplasma hominis;
Atopobium vaginae.

Совокупность этих бактерий формирует так называемые «ключевые клетки» — эпителиальные клетки влагалища, покрытые слоем микроорганизмов, что является микроскопическим маркером заболевания. Вагиноз не передаётся половым путём, однако половая активность, смена партнёров и использование внутриматочных средств повышают риск его развития.

¶Факторы риска

К предрасполагающим факторам относят:

частые спринцевания и использование агрессивных средств интимной гигиены;
приём антибактериальных препаратов широкого спектра действия;
гормональные изменения (менопауза, беременность);
использование внутриматочной спирали;
снижение иммунитета;
ношение синтетического тесного белья;
курение.

¶Клиническая картина

Основной симптом — обильные выделения серо-белого цвета с неприятным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта или менструации. Зуд и жжение, как правило, выражены слабо или отсутствуют. Слизистая оболочка влагалища обычно не изменена, признаки воспаления минимальны. У части женщин заболевание протекает бессимптомно.

¶Диагностика

Диагностика строится на клинических критериях Р. Амсела (1983), из которых достаточно трёх:

гомогенные серо-белые выделения;
pH влагалищного отделяемого выше 4,5;
положительный аминный тест (появление «рыбного» запаха при добавлении гидроксида калия);
обнаружение «ключевых клеток» при микроскопии.

Дополнительно применяется балльная система Ньюджента, а также методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР), позволяющие выявить Gardnerella vaginalis и другие ассоциированные микроорганизмы.

¶Лечение

Терапия направлена на восстановление нормальной микрофлоры и устранение анаэробов. Препараты выбора — метронидазол и клиндамицин в виде вагинальных форм или таблеток для приёма внутрь. Лечение показано при наличии симптомов; бессимптомное течение у небеременных женщин обычно не требует терапии. Важно учитывать, что вагиноз часто рецидивирует: в течение года возврат симптомов наблюдается у значительной части пациенток. В качестве вспомогательной меры применяются пробиотики с лактобациллами.

¶Осложнения и значение

Бактериальный вагиноз ассоциирован с повышенным риском воспалительных заболеваний органов малого таза, послеродовых осложнений, преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей. Он также повышает восприимчивость к инфекциям, передающимся половым путём, включая ВИЧ. В связи с этим своевременная диагностика и коррекция состояния имеют значение для репродуктивного здоровья.

¶Профилактика

Профилактика включает отказ от спринцеваний, использование мягких средств гигиены, ношение белья из натуральных тканей, рациональное применение антибиотиков и регулярное наблюдение у гинеколога. Специфической вакцины против бактериального вагиноза не существует.

¶Распространённость

Бактериальный вагиноз — одно из наиболее частых нарушений вагинального микробиоценоза у женщин репродуктивного возраста. По данным различных исследований, им страдают от 15 до 30 % женщин, а в отдельных группах (например, среди пациенток клиник, планирующих беременность) показатель достигает 40–50 %. У значительной части женщин заболевание протекает без выраженных симптомов.

Источники: клинические рекомендации по ведению пациенток с бактериальным вагинозом; руководства по гинекологии; публикации Р. Амсела и материалы симпозиума 1984 года.