Mycoplasma hominis: характеристика и инфекции¶

Mycoplasma hominis — вид бактерий класса Mollicutes, лишённых клеточной стенки, являющийся условно-патогенным микроорганизмом урогенитального тракта человека. Относится к семейству Mycoplasmataceae и представляет собой одну из наиболее мелких свободноживущих бактерий, способных к самостоятельному размножению. В отличие от многих других микоплазм, M. hominis способна ферментировать аргинин, но не расщепляет глюкозу, что используется в лабораторной диагностике.

¶Таксономия и биологические свойства

Mycoplasma hominis впервые была выделена в 1937 году. Вид входит в род Mycoplasma, который насчитывает более 100 видов, однако лишь ограниченное число из них патогенно для человека. Микроорганизм отличается выраженным полиморфизмом: в мазках может иметь кокковидную, нитевидную или кольцевую форму. Отсутствие клеточной стенки обусловливает природную устойчивость M. hominis к бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам), действие которых направлено на синтез пептидогликана.

Клеточная мембрана бактерии содержит холестерин, который микоплазма не синтезирует самостоятельно, а поглощает из окружающей среды. Геном M. hominis относительно мал (около 580–750 тысяч пар оснований) и характеризуется высокой степенью вариабельности поверхностных антигенов, что позволяет бактерии уклоняться от иммунного ответа хозяина. Оптимальная температура роста — 36–37 °C, культивирование требует обогащённых сред, рост на плотных средах проявляется в виде характерных колоний типа «яичницы-глазуньи» спустя 2–7 суток.

¶Эпидемиология и пути передачи

Mycoplasma hominis является комменсалом урогенитального тракта. Носительство встречается у 20–50 % сексуально активных взрослых людей, при этом у женщин колонизация наблюдается чаще, чем у мужчин. Основной путь передачи — половой. Возможна вертикальная передача от матери плоду во время беременности или в процессе родов, а также инфицирование новорождённого при прохождении через родовые пути. Крайне редко реализуется контактно-бытовой и гематогенный пути передачи (при трансплантации органов, переливании крови).

Развитию инфекционного процесса способствуют снижение иммунитета, дисбиоз влагалища, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путём (хламидиоз, гонорея, трихомониаз), а также инвазивные медицинские манипуляции (аборты, установка внутриматочных спиралей, урологические процедуры).

¶Патогенез и клинические проявления

Патогенность M. hominis реализуется через адгезию к эпителиальным клеткам мочеполового тракта, продукцию ферментов (протеазы, фосфолипазы), а также иммуномодулирующее действие. Бактерия способна вызывать воспалительные процессы как урогенитальной локализации, так и внеполовых органов.

¶Урогенитальные инфекции

У женщин M. hominis может ассоциироваться с бактериальным вагинозом (в составе полимикробной флоры), уретритом, цервицитом, эндометритом, сальпингитом и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Однако клиническая значимость микроорганизма при этих состояниях остаётся предметом дискуссий, поскольку он часто выявляется в ассоциации с другими патогенами.

У мужчин M. hominis способна вызывать негонококковый уретрит, простатит и эпидидимит, хотя её этиологическая роль в развитии этих заболеваний менее доказана, чем у Ureaplasma urealyticum. Инфекция часто протекает бессимптомно или малосимптомно, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Инфекции внеурогенитальной локализации

У иммунокомпрометированных пациентов, новорождённых и после оперативных вмешательств M. hominis может вызывать:

пневмонию (особенно у новорождённых с низкой массой тела);
бактериемию и сепсис;
менингит и абсцессы головного мозга;
инфекции костно-суставной системы (септический артрит, остеомиелит);
инфекции после трансплантации органов;
эндокардит и инфекции сосудистых протезов.

¶Осложнения беременности и неонатальные инфекции

Колонизация M. hominis урогенитального тракта беременной женщины ассоциируется с повышенным риском хориоамнионита, преждевременного разрыва плодных оболочек, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. При вертикальной передаче у новорождённых возможно развитие врождённой пневмонии, менингита, конъюнктивита и генерализованной инфекции. Тем не менее, рутинный скрининг на M. hominis во время беременности не рекомендуется, поскольку у большинства женщин с носительством осложнения не развиваются.

¶Диагностика

Лабораторная диагностика M. hominis включает несколько методов:

Культуральный метод — посев клинического материала (соскобы эпителиальных клеток урогенитального тракта, моча, секрет предстательной железы) на селективные питательные среды. Метод позволяет определить чувствительность к антибиотикам, однако требует длительного времени (до 5–7 суток) и квалифицированного персонала.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) — наиболее чувствительный и быстрый метод, позволяющий выявить ДНК возбудителя в реальном времени. Позволяет проводить количественную оценку (определение ДНК в копиях/мл), что важно для различения носительства и активной инфекции.
Серологические методы (ИФА, реакция непрямой иммунофлуоресценции) — определение антител классов IgG и IgA к M. hominis. Имеют ограниченную диагностическую ценность из-за высокой распространённости антител у здоровых лиц и слабого иммунного ответа при поверхностных инфекциях.

Диагностически значимым считается обнаружение M. hominis в количестве более 10⁴ КОЕ/мл (или 10⁴ копий ДНК/мл) в сочетании с клиническими проявлениями воспаления и отсутствием других более вероятных возбудителей.

¶Лечение

Терапия инфекций, вызванных M. hominis, назначается только при наличии клинических проявлений и лабораторно подтверждённой этиологической роли микроорганизма. Бессимптомное носительство лечения не требует, за исключением случаев подготовки к инвазивным процедурам или при бесплодии неясного генеза.

Ввиду отсутствия клеточной стенки, M. hominis устойчива к пенициллинам, цефалоспоринам и другим бета-лактамам. Препаратами выбора являются антибиотики, ингибирующие синтез белка:

Тетрациклины (доксициклин) — препараты первой линии у небеременных пациентов;
Макролиды (азитромицин, кларитромицин) — однако чувствительность M. hominis к макролидам ниже, чем у Ureaplasma, и может варьировать;
Фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин) — применяются при резистентности к другим группам;
Линкозамиды (клиндамицин) — эффективны, особенно при бактериальном вагинозе.

Лечение проводится обоим половым партнёрам одновременно. Контроль излеченности осуществляется через 3–4 недели после завершения антибиотикотерапии методами ПЦР или культурального исследования.

¶Профилактика

Специфическая профилактика (вакцинация) не разработана. Основные меры профилактики включают использование барьерных методов контрацепции, соблюдение гигиены половой жизни, своевременное лечение урогенитальных инфекций и коррекцию дисбиоза влагалища. Скрининг на M. hominis не входит в стандарты обследования при планировании беременности и не рекомендуется бессимптомным лицам.

¶Источники

Федеральные клинические рекомендации по ведению больных урогенитальными инфекциями, вызванными Mycoplasma hominis (Российское общество дерматовенерологов и косметологов).
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3116-13 «Профилактика инфекций, передаваемых половым путём».
Руководство по медицинской микробиологии / под ред. А. С. Лабинской.
Waites K. B., Katz B., Schelonka R. L. Mycoplasmas and ureaplasmas as neonatal pathogens // Clinical Microbiology Reviews. — 2005.