Бедренный канал: анатомия и топография¶

Бедренный канал — это анатомическое образование в верхнем отделе передней поверхности бедра, представляющее собой щелевидное пространство между поверхностным и глубоким листками широкой фасции бедра. В норме канал существует лишь как потенциальное пространство, заполненное рыхлой клетчаткой и лимфатическими узлами, но приобретает реальные очертания при формировании бедренной грыжи. Канал имеет важное клиническое значение в абдоминальной хирургии, поскольку является одним из типичных мест выхода грыжевого мешка.

¶Топографическая анатомия

Бедренный канал располагается в области бедренного треугольника (треугольника Скарпа), ограниченного сверху паховой связкой, латерально — портняжной мышцей и медиально — длинной приводящей мышцей. В этом треугольнике проходят бедренные артерия, вена и нерв, окружённые фасциальным футляром.

Канал формируется в так называемом бедренном промежутке — пространстве между паховой связкой и лобковой костью. Это пространство разделено подвздошно-гребешковой дугой на две лакуны: мышечную (латерально) и сосудистую (медиально). Сосудистая лакуна, в свою очередь, содержит бедренные сосуды и медиально от них — внутреннее бедренное кольцо, которое и служит входом в потенциальный бедренный канал.

¶Стенки и отверстия канала

Бедренный канал имеет три стенки и два отверстия — внутреннее и наружное. В сформированном виде (при грыже) его длина составляет от 1 до 3 сантиметров.

¶Стенки

Передняя стенка образована поверхностным листком широкой фасции бедра, который в этом месте утолщён и носит название верхнего рога серповидного края.
Задняя стенка представлена глубоким листком широкой фасции, называемым гребешковой фасцией, которая покрывает гребенчатую мышцу.
Латеральная стенка — медиальная стенка бедренной вены, покрытая её фасциальным влагалищем.

Медиальная стенка у канала отсутствует: с этой стороны он ограничен лишь рыхлой клетчаткой, что делает это место анатомически слабым.

¶Отверстия

Внутреннее (глубокое) бедренное кольцо — это вход в канал со стороны брюшной полости. Оно расположено в медиальном углу сосудистой лакуны и ограничено:

спереди — паховой связкой;
сзади — гребенчатой связкой (связкой Купера), идущей по лобковому гребню;
латерально — бедренной веной;
медиально — лакунарной связкой (связкой Жимберната).

В норме кольцо закрыто поперечной фасцией живота, которая образует здесь так называемую бедренную перегородку, пронизанную лимфатическими сосудами. Именно через неё проходит грыжевой мешок при формировании бедренной грыжи.

Наружное (подкожное) кольцо — это выход из канала, представленный подкожной щелью (овальной ямкой) в широкой фасции бедра. Щель закрыта решётчатой фасцией и расположена примерно на 1–2 сантиметра ниже паховой связки. Через неё в подкожную клетчатку выходит большая подкожная вена ноги, впадающая в бедренную вену.

¶Содержимое канала

В норме через бедренный канал не проходят магистральные сосуды или нервы. Его содержимое составляют:

рыхлая жировая клетчатка;
глубокие паховые лимфатические узлы (узел Пирогова — Розенмюллера), расположенные у внутреннего кольца;
лимфатические сосуды, дренирующие нижнюю конечность.

При патологии содержимым канала становится грыжевой мешок с органами брюшной полости: чаще всего петлями тонкой кишки, сальником, реже — сигмовидной или слепой кишкой, мочевым пузырём, червеобразным отростком.

¶Формирование канала

В норме бедренный канал как таковой отсутствует — он существует только как потенциальное щелевидное пространство. Канал приобретает реальную форму при выходе грыжевого мешка через внутреннее бедренное кольцо. Грыжевой мешок, продвигаясь вниз, раздвигает клетчатку, проходит через бедренную перегородку и выходит под кожу через подкожную щель. При этом формируются стенки канала, описанные выше.

Считается, что предрасполагающими факторами к формированию бедренных грыж являются:

повышение внутрибрюшного давления (при тяжёлой физической нагрузке, хронических запорах, кашле);
возрастные изменения соединительной ткани;
анатомические особенности — широкий таз, высокое прикрепление паховой связки;
истощение и потеря эластичности тканей у пожилых людей.

У женщин бедренный канал встречается чаще, чем у мужчин, что связывают с большей шириной таза и более выраженной сосудистой лакуной.

¶Клиническое значение

¶Бедренные грыжи

Бедренный канал является классическим местом образования бедренных грыж — выпячиваний органов брюшной полости через бедренное кольцо. Такие грыжи составляют около 5–8 % всех грыж живота и встречаются преимущественно у женщин старше 40 лет.

Особенность бедренных грыж — узкое и ригидное внутреннее кольцо, что делает их склонными к ущемлению. Ущемление бедренной грыжи — опасное для жизни состояние, требующее экстренного хирургического вмешательства. Из-за близости бедренных сосудов операция в этой зоне требует особой тщательности.

¶Оперативная хирургия

Знание топографии бедренного канала необходимо хирургам при:

грыжесечении по поводу бедренных грыж (доступы Локвуда, Бассини, Руджи — Парлавеччо);
перевязке большой подкожной вены при варикозной болезни (операция Троянова — Тренделенбурга), чтобы не повредить бедренные сосуды;
выполнении сосудистых доступов к бедренной артерии и вене.

¶Дифференциальная диагностика

Образование в области бедренного треугольника может быть ошибочно принято за бедренную грыжу. Дифференциальную диагностику проводят с:

паховой грыжей (грыжа выходит через паховый канал выше паховой связки);
лимфаденитом — воспалением паховых лимфатических узлов;
липомой — доброкачественной опухолью жировой ткани;
варикозным расширением большой подкожной вены в области овальной ямки;
натёчным абсцессом при туберкулёзе позвоночника.

Для уточнения диагноза применяют ультразвуковое исследование, компьютерную томографию, а в сложных случаях — диагностическую лапароскопию.

¶Источники

Синельников Р. Д., Синельников Я. Р. «Атлас анатомии человека». Том 2, 4-е издание. — М.: Медицина, 1996.
Кованов В. В., Травин А. А. «Хирургическая анатомия нижних конечностей». — М.: Медицина, 1963.
Шевкуненко В. Н. «Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией». — М.: Медгиз, 1947.
Островерхов Г. Е., Бомаш Ю. М., Лубоцкий Д. Н. «Оперативная хирургия и топографическая анатомия». — М.: Медицина, 2005.
Неттер Ф. «Атлас анатомии человека». — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.