Бедренный нерв: анатомия и функции¶

Бедренный нерв (лат. nervus femoralis) — крупнейший нерв поясничного сплетения, образованный волокнами второго, третьего и четвёртого поясничных спинномозговых нервов (L2–L4). Он иннервирует переднюю группу мышц бедра, кожу передней и частично медиальной поверхности бедра, а также кожу медиальной поверхности голени и стопы. Бедренный нерв является смешанным, поскольку содержит как двигательные, так и чувствительные волокна.

¶Анатомическое расположение

Бедренный нерв формируется в толще большой поясничной мышцы (m. psoas major) на уровне тел позвонков L2–L4, после чего выходит из-под её латерального края. Далее нерв следует вниз в борозде между большой поясничной и подвздошной мышцами (m. iliacus), проходит под паховой связкой через мышечную лакуну (lacuna musculorum) латеральнее бедренных сосудов и попадает на переднюю поверхность бедра.

На бедре, уже в пределах бедренного треугольника (trigonum femorale), нерв располагается кнаружи от бедренной артерии, отделённый от неё листком широкой фасции. Уже под паховой связкой или сразу под ней бедренный нерв делится на конечные ветви: мышечные, передние кожные и подкожный нерв.

¶Ветви бедренного нерва

¶Мышечные ветви

Мышечные ветви (rr. musculares) отходят как в тазовой области, так и на бедре. В тазу они иннервируют подвздошную мышцу, а на бедре — четырёхглавую мышцу бедра (m. quadriceps femoris), портняжную мышцу (m. sartorius) и гребенчатую мышцу (m. pectineus). Четырёхглавая мышца является основной мышцей-разгибателем голени, поэтому повреждение бедренного нерва приводит к выраженному нарушению разгибания в коленном суставе.

¶Передние кожные ветви

Передние кожные ветви (nn. cutanei anteriores) иннервируют кожу передней и нижнелатеральной поверхностей бедра до уровня коленного сустава. Они обеспечивают чувствительность на значительной части передней области бедра.

¶Подкожный нерв

Подкожный нерв (n. saphenus) — самая длинная чувствительная ветвь бедренного нерва. Он сопровождает бедренную артерию в приводящем канале (canalis adductorius), затем прободает его переднюю стенку и выходит под кожу медиальной поверхности голени. Подкожный нерв иннервирует кожу медиальной поверхности голени и стопы (до первого пальца), а также кожу надколенника (через поднадколенниковую ветвь). Это единственная ветвь бедренного нерва, которая продолжается ниже коленного сустава.

¶Топография и синтопия

Взаимоотношение бедренного нерва с окружающими структурами имеет важное клиническое значение. В тазовой области нерв лежит в борозде между поясничной и подвздошной мышцами, покрытых подвздошной фасцией. Гематомы забрюшинного пространства, возникающие при травмах или на фоне антикоагулянтной терапии, могут сдавливать нерв именно в этом месте.

Под паховой связкой бедренный нерв проходит в мышечной лакуне вместе с подвздошно-поясничной мышцей, тогда как бедренные сосуды — в сосудистой лакуне медиальнее. Это анатомическое разделение означает, что бедренная грыжа, выходящая через сосудистую лакуну, обычно не сдавливает сам нерв, но может сдавливать бедренные сосуды.

На бедре нерв лежит поверхностно в бедренном треугольнике, что делает его доступным для пальпации и блокады, но одновременно уязвимым для травм при ранениях и оперативных вмешательствах в этой области.

¶Функции

Двигательная функция бедренного нерва обеспечивает разгибание голени в коленном суставе (четырёхглавая мышца), сгибание бедра (подвздошная мышца), сгибание и медиальную ротацию голени (портняжная мышца), а также приведение и сгибание бедра (гребенчатая мышца). Чувствительная функция охватывает переднюю поверхность бедра и медиальную поверхность голени.

¶Поражение бедренного нерва

¶Причины поражения

Повреждение бедренного нерва может возникать вследствие различных причин:

забрюшинные гематомы (при травмах, гемофилии, лечении антикоагулянтами);
травмы (колотые и огнестрельные ранения, переломы таза и бедренной кости);
операционные повреждения (при операциях на тазобедренном суставе, грыжесечении, протезировании бедренных сосудов);
сдавление при длительном вынужденном положении (например, в литотомической позиции во время родов или хирургических вмешательств);
опухоли забрюшинного пространства и паховой области;
сахарный диабет (диабетическая амиотрофия);
ятрогенные повреждения при инъекциях в бедро или катетеризации бедренной артерии.

¶Симптомы

Клиническая картина поражения бедренного нерва включает:

слабость разгибания голени, затруднение вставания из положения сидя, подъёма по лестнице;
атрофию четырёхглавой мышцы бедра;
снижение или отсутствие коленного рефлекса;
нарушение чувствительности (гипестезию или анестезию) на передней поверхности бедра и медиальной поверхности голени;
возможные парестезии (жжение, покалывание) в указанных зонах.

При поражении нерва выше отхождения мышечных ветвей к подвздошной мышце дополнительно нарушается сгибание бедра, что делает ходьбу крайне затруднительной.

¶Диагностика

Диагностика основывается на клиническом осмотре, оценке силы мышц и чувствительности. Для подтверждения уровня поражения применяются электронейромиография (ЭНМГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) поясничного отдела и забрюшинного пространства, ультразвуковое исследование нерва.

¶Лечение

Лечение зависит от причины поражения. При забрюшинной гематоме может потребоваться хирургическая эвакуация. При сдавлении опухолью — её удаление. При травматических повреждениях возможно хирургическое восстановление нерва (невролиз, шов нерва). Консервативная терапия включает нейротрофические препараты, витамины группы B, физиотерапию, лечебную физкультуру для предотвращения контрактур и атрофии мышц.

¶Блокада бедренного нерва

Блокада бедренного нерва — распространённый метод регионарной анестезии и анальгезии. Она применяется при операциях на бедре, коленном суставе, передней поверхности бедра, а также для обезболивания после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Блокада выполняется путём введения местного анестетика в область бедренного треугольника под паховой связкой, латеральнее бедренной артерии. Процедура проводится под ультразвуковым контролем или с использованием нейростимуляции для точного наведения иглы.

¶Клиническое значение

Бедренный нерв играет ключевую роль в обеспечении двигательной активности нижней конечности. Его поражение существенно ограничивает возможность передвижения и самообслуживания пациента. Понимание анатомии бедренного нерва необходимо хирургам, травматологам, неврологам и анестезиологам для правильной диагностики, лечения и профилактики ятрогенных повреждений.