Бешенство у человека: симптомы и течение¶
Бешенство — это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом бешенства (Rabies lyssavirus) рода Lyssavirus семейства Rhabdoviridae, поражающая центральную нервную систему и всегда приводящая к летальному исходу при появлении симптомов. Заражение происходит при укусе больного животного или попадании слюны на повреждённую кожу. Инкубационный период у человека длится от нескольких недель до нескольких месяцев, реже — до года и более. Единственным эффективным средством профилактики является вакцинация, проводимая до появления симптомов.
¶Пути заражения
Основной источник заражения — домашние и дикие животные: собаки, кошки, лисицы, ежи, летучие мыши, волки. В России основным резервуаром вируса остаётся собака, хотя в ряде регионов (Дальний Восток, Сибирь) значительную роль играют лисицы и ежи. Вирус передаётся через слюну, чаще всего при укусе, но также при царапинах и ослюнении повреждённой кожи. Существует редкий путь заражения — при вдыхании аэрозоля в пещерах, населённых летучими мышами, и лабораторные инфекции.
¶Инкубационный период
Инкубационный период при бешенстве у человека крайне вариабелен и зависит от нескольких факторов:
- локализации укуса (укусы в лицо и голову укорачивают инкубацию);
- количества попавшего вируса;
- вида животного-источника;
- глубины и площади раны.
В среднем инкубация длится 20–90 дней, но описаны случаи от 10 дней до года и более. Чем дальше от головы находится место укуса, тем длительнее инкубационный период.
¶Классические формы болезни
¶Бульбарная (водобоязньная) форма
Наиболее характерная и известная форма. Болезнь развивается в три стадии:
Продромальная стадия (1–3 дня). Начинается с общего недомогания, головной боли, повышения температуры до 37,3–38 °C, болезненности и зуда в месте укуса, даже если рана уже зажила. Появляются тошнота, рвота, бессонница, раздражительность, светобоязнь. Нередко отмечаются галлюцинации и чувство страха.
Стадия возбуждения (1–4 дня). Ключевой симптом — водобоязнь (гидрофобия): судорожный спазм мышц глотки и гортани при попытке пить воду, а также при виде или звуке льющейся воды. Сопровождается выраженным двигательным возбуждением, агрессией, бредом, галлюцинациями. Характерны обильное слюнотечение, спазмы дыхания, судороги. Повышение температуры до 39–40 °C. Приступы возбуждения сменяются периодами ясного сознания.
Стадия параличей. Слабость и параличи мышц, нарушение глотания, дыхания, сердечной деятельности. Смерть наступает от паралича дыхания или остановки сердца.
¶Паралитическая (бульбарно-паралитическая) форма
Развивается медленнее, без выраженных приступов возбуждения и водобоязни. Проявляется нарастающими параличами конечностей, нарушением глотания и дыхания. Диагностируется труднее, летальность — 100 %.
¶Ранние и атипичные признаки
Помимо классической картины, бешенство может проявляться:
- Атипичной продромой — длительным (до 2 недель) периодом лихорадки без выраженных неврологических симптомов.
- Энцефалитической формой — с преобладанием головной боли, лихорадки, спутанности сознания, судорог, без водобоязни.
- Менингеальной формой — с картиной менингита: ригидность затылочных мышц, светобоязнь, головная боль.
У детей симптомы бешенства могут маскироваться под другие заболевания, а продромальный период — быть короче.
¶Диагностика
До появления симптомов бешенство не имеет специфических признаков. После начала болезни диагноз устанавливают на основании:
- эпидемиологического анамнеза (укус, контакт с животным);
- характерной клинической картины (водобоязнь, возбуждение, параличи);
- лабораторных методов — обнаружение антигена вируса в биоптатах кожи шеи (метод флюоресцирующих антител), ПЦР, выделение вируса из слюны и ликвора.
При вскрытии обнаруживают характерные включения — тельца Бабеша-Негри в нейронах головного мозга.
¶Лечение и профилактика
Специфического лечения бешенства, начавшегося после появления симптомов, не существует; летальность — практически 100 %. Описаны единичные случаи выживания (протокол Милуоки), но они не воспроизводятся надёжно.
Основа профилактики — экстренная профилактика после контакта с животным:
- Тщательное промывание раны мылом и водой в течение не менее 15 минут.
- Обработка раны антисептиками.
- Введение антирабической вакцины (по схеме 0–3–7–14–28–90 дней) и, при необходимости, антирабического иммуноглобулина.
Вакцинация проводится в травмпунктах. Полная серия прививок надёжно предотвращает развитие болезни даже при попадании вируса в рану.
¶Бешенство в России
В России ежегодно регистрируются десятки случаев бешенства среди людей, преимущественно в сельской местности, при укусах собак и диких животных. С 2007 года действует национальная программа ликвидации бешенства среди животных, включающая пероральную вакцинацию диких плотоядных. Согласно данным Роспотребнадзора, вакцинация после укуса проводится более чем 300 тысячам человек ежегодно.
Источники:
- Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Руководство по бешенству Всемирной организации здравоохранения (WHO Expert Consultation on Rabies).
- Методические рекомендации Роспотребнадзора по профилактике бешенства.
- Клинические рекомендации Минздрава России «Бешенство».