Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биополярка», от англ. bipolar disorder) — психическое расстройство, относящееся к классу аффективных (расстройств настроения) и характеризующееся чередованием эпизодов депрессии и мании либо гипомании, между которыми возможны периоды полного или частичного восстановления (интермиссии). В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) обозначается кодом F31, в МКБ-11 и DSM-5 выделяется как самостоятельная диагностическая категория. Заболевание имеет хроническое течение, склонность к рецидивам и требует длительного наблюдения и медикаментозной поддержки.

¶История изучения

Первые описания смены возбуждения и подавленности встречаются ещё в античной медицине: Аретей Каппадокийский (I век н. э.) связывал манию и меланхолию в единый патологический процесс. Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввёл немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века, объединив периодические психозы в отдельную нозологическую группу. В 1950–1960-х годах, после появления классификации Карла Леонхарда, утвердилось разделение на «биполярное» и «униполярное» (монополярное) расстройства. Современное название закрепилось в DSM-III (1980) и последующих редакциях.

¶Виды и классификация

По DSM-5 различают:

• БАР I типа — наличие как минимум одного маниакального эпизода; депрессивные фазы не обязательны, но встречаются часто.
• БАР II типа — чередование гипомании (ослабленной мании) и тяжёлых депрессий; маниакальных эпизодов не бывает.
• Циклотимическое расстройство — стойкая (не менее двух лет) смена субклинических подъёмов и спадов настроения.
• Быстроциклическое течение — четыре и более аффективных эпизода за год.

В МКБ-10 дополнительно выделяют «смешанные эпизоды», когда симптомы депрессии и мании присутствуют одновременно.

¶Симптоматика

Маниакальный эпизод проявляется приподнятым или раздражительным настроением, снижением потребности во сне, ускорением речи и мышления, повышенной активностью, отвлекаемостью, завышенной самооценкой, рискованным поведением (траты, авантюры). При тяжёлой мании возможны бред и галлюцинации, что требует неотложной помощи.

Депрессивный эпизод включает подавленность, утрату интереса (ангедонию), нарушения сна и аппетита, чувство вины, замедленность движений и мышления, суицидальные мысли. Тяжесть депрессий при БАР II нередко выше, чем при БАР I, что затрудняет распознавание.

¶Причины

Единой причины не установлено; расстройство считают полиэтиологическим. Основные факторы:

• генетические — наследуемость оценивается в 60–85 %, риск у ближайших родственников в несколько раз выше популяционного;
• нейробиологические — дисбаланс моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина), изменения в гиппокампе и префронтальной коре;
• средовые — стресс, нарушения циркадных ритмов, злоупотребление психоактивными веществами, послеродовой период.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, анамнеза и наблюдаемой динамики; лабораторные методы служат для исключения органических причин. Средний срок от первого эпизода до постановки диагноза составляет около 8–10 лет.

Терапия включает три направления:

1. Фармакотерапия — нормотимики (литий, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин), при необходимости атипичные антипсихотики и антидепрессанты под контролем врача (монотерапия антидепрессантами при БАР опасна индукцией мании).
2. Психотерапия — когнитивно-поведенческая, интерперсональная, семейная; обучение распознаванию ранних признаков обострения.
3. Режим и реабилитация — стабильный сон, отказ от алкоголя и стимуляторов, ведение дневника настроения.

Литий остаётся «золотым стандартом» профилактики и единственным препаратом с доказанным антисуицидальным эффектом.

¶Распространённость

По данным Всемирной организации здравоохранения, БАР страдают около 1–2 % населения; с учётом субклинических форм показатель достигает 4–5 %. Заболевание обычно манифестирует в 15–25 лет, одинаково часто у мужчин и женщин, хотя БАР II чаще диагностируют у женщин. В России учёт ведётся психиатрическими диспансерами; часть пациентов не обращается за помощью из-за стигматизации.

¶Значение и проблематика

БАР входит в число десяти ведущих причин инвалидности в мире по числу лет, прожитых с утратой трудоспособности. Оно повышает риск суицида (до 15 % пациентов), сопутствующих зависимостей и сердечно-сосудистых заболеваний. Ключевые проблемы — поздняя диагностика, низкая приверженность лечению и социальная стигма. Термин «биополярка» распространён в бытовой и интернет-речи, однако носит неформальный и нередко стигматизирующий оттенок; в медицинской литературе используется полное название.

Источники: МКБ-10 (F31), DSM-5, материалы Всемирной организации здравоохранения, руководства по психиатрии под редакцией А. С. Тиганова, публикации Национального института психического здоровья (NIMH).