Биопсия молочной, предстательной, щитовидной желёз и шейки матки¶

Биопсия — метод прижизненного получения образца ткани или клеток из организма с последующим микроскопическим исследованием. Относится к инвазивным диагностическим процедурам и служит основным способом морфологической (гистологической или цитологической) верификации диагноза. При подозрении на злокачественные новообразования биопсия молочной железы, предстательной железы, шейки матки и щитовидной железы применяется наиболее часто, поскольку именно эти локализации занимают ведущие позиции в структуре онкологической заболеваемости.

¶Общие принципы

Материал, полученный при биопсии, изучает патологоанатом или цитолог. Гистологическое исследование предполагает оценку строения ткани с сохранением её архитектоники, цитологическое — изучение отдельных клеток. Ключевые характеристики образца: информативность (достаточный объём), точность локализации (попадание в патологический очаг) и сохранность клеток. Для повышения точности процедуру выполняют под визуальным контролем — ультразвуковым, рентгеновским, магнитно-резонансным или эндоскопическим.

¶Классификация методов

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеток шприцем через тонкую иглу; даёт цитологический материал.
• Трепан-биопсия (core-биопсия) — получение столбика ткани толстой иглой; позволяет оценить гистологию.
• Инцизионная и эксцизионная биопсия — иссечение части или всего образования хирургическим путём.
• Пункционная (стереотаксическая) биопсия — забор под навигационным контролем.
• Жидкостная биопсия — исследование опухолевой ДНК и клеток в крови; применяется как дополнительный метод.

¶Биопсия молочной железы

Показания: узловые образования, подозрительные микрокальцинаты, изменения при маммографии по шкале BI-RADS 4–5, выделения из соска. Наиболее распространена трепан-биопсия под ультразвуковым или стереотаксическим (рентгеновским) контролем. При непальпируемых образованиях используют вакуум-аспирационную биопсию, позволяющую получить больший объём ткани. Полученный материал оценивают по гистологическому типу, степени злокачественности, наличию рецепторов к эстрогену, прогестерону и HER2 — эти параметры определяют тактику лечения. Осложнения редки: гематома, кратковременная боль, риск инфекции.

¶Биопсия предстательной железы

Выполняется при повышении уровня простатспецифического антигена (ПСА), подозрительных данных пальцевого ректального исследования или МРТ. Стандарт — трансректальная или трансперинеальная мультифокальная биопсия под ультразвуковой навигацией; прицельно исследуют подозрительные участки по данным МРТ (fusion-биопсия). Оценивают число положительных столбиков, процент поражения, сумму баллов по шкале Глисона. Возможные осложнения: кровь в моче и сперме, лихорадка, редко — инфекция, требующая антибиотикотерапии.

¶Биопсия шейки матки

Проводится при аномальных результатах цитологического исследования (мазок по Папаниколау), положительном тесте на вирус папилломы человека высокого онкогенного риска, визуальных изменениях шейки. Виды: прицельная биопсия под кольпоскопическим контролем, петлевая электроэксцизия (LLETZ/LEEP), конизация. Гистологическое заключение описывает степень цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) или инвазивный рак. Метод позволяет не только диагностировать, но и удалять предраковые изменения.

¶Биопсия щитовидной железы

Основной метод — тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем. Показания определяются размерами узла и ультразвуковыми признаками по системе TI-RADS (обычно узлы от 1 см с подозрительными характеристиками). Результат классифицируют по цитологическим системам (например, Бетесда). При неопределённых категориях применяют молекулярно-генетические тесты. Процедура малотравматична, осложнения — небольшая гематома, редко повреждение близлежащих структур.

¶Значение и ограничения

Биопсия остаётся референсным методом диагностики, поскольку только морфологическое исследование позволяет отличить доброкачественный процесс от злокачественного и определить молекулярные характеристики опухоли. Ограничения связаны с возможностью ложноотрицательного результата при промахе иглы, недостаточным объёмом материала и сложностью интерпретации пограничных состояний. В таких случаях показаны повторная биопсия или динамическое наблюдение.

Источники: клинические рекомендации по онкологии, руководства по патологической анатомии, материалы по ультразвуковой и лучевой диагностике.