Болевой шок: причины, симптомы, исход¶
Болевой шок — это тяжёлое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия интенсивного болевого раздражителя, при котором нарушается деятельность центральной нервной системы, кровообращение и обмен веществ. Состояние характеризуется комплексом симптомов: резким снижением артериального давления, тахикардией, бледностью кожных покровов, холодным потом, спутанностью сознания и, при отсутствии помощи, прогрессирующей полиорганной недостаточностью. Болевой шок относится к жизнеугрожающим состояниям и требует неотложной медицинской помощи.
¶Патогенез
При воздействии интенсивного болевого стимула в организме запускается каскад нейрогуморальных реакций. Сначала происходит массивный выброс катехоламинов (адреналина и норадреналина) из надпочечников и симпатических нервных окончаний. Кратковременный гипертензивный эффект сменяется декомпенсацией: периферические сосуды резко расширяются, венозный возврат крови к сердцу падает, сердечный выброс снижается, артериальное давление критически снижается.
Одновременно активируется свёртывающая система крови, что при тяжёлых травмах может приводить к диссеминированному внутрисосудистому свёртыванию (ДВС-синдрому). Нарушается микроциркуляция, развиваются метаболический ацидоз и гипоксия тканей. Ключевую роль в исходе играет объём кровопотери и своевременность помощи.
¶Классификация
Выделяют три степени тяжести болевого шока:
| Степень | Клинические проявления |
|---|---|
| I (лёгкая) | Сознание сохранено, АД в пределах нижней границы нормы, тахикардия до 90–100 уд./мин, бледность кожи |
| II (средняя) | Сознание заторможено, АД 80–90 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, холодный пот, олигурия |
| III (тяжёлая) | Спутанность или потеря сознания, АД ниже 80 мм рт. ст., тахикардия более 120 уд./мин, нарушение дыхания, анурия |
¶Может ли болевой шок привести к смерти
Ответ на вопрос, может ли человек умереть от болевого шока, зависит от интенсивности и длительности болевого воздействия, объёма сопутствующей травмы и скорости оказания помощи. Собственно болевая импульсация сама по себе редко является непосредственной причиной смерти. Летальный исход наступает, как правило, от последствий шока: остановки сердца на фоне критической гипотензии, острой дыхательной недостаточности, отёка лёгких, острой почечной недостаточности или массивного внутреннего кровотечения, сопровождающего травму.
Известны случаи рефлекторной остановки сердца (рефлекс Бецольда — Яриша) при внезапном сильном болевом раздражении — например, при ударе в область проекции блуждающего нерва, при проколе перикарда, разрыве внутренних органов. В этих ситуациях смерть наступает стремительно, за минуты, без выраженных предшествующих признаков шока.
У детей и людей с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы порог компенсаторных возможностей ниже, поэтому у них шок развивается быстрее и тяжелее.
¶Неотложная помощь
При подозрении на болевой шок необходимы следующие мероприятия:
- Устранение болевого раздражителя — иммобилизация при травмах, анальгезия (введение наркотических и ненаркотических анальгетиков).
- Восполнение объёма циркулирующей крови — внутривенная инфузия кристаллоидных и коллоидных растворов.
- Поддержание артериального давления — при необходимости введение вазопрессоров (дофамин, норадреналин).
- Кислородотерапия — обеспечение адекватной оксигенации.
- Контроль температуры — предотвращение гипотермии, усугубляющей коагулопатию.
- Транспортировка в стационар — хирургическое лечение при продолжающемся кровотечении.
¶Исходы и прогноз
Прогноз при болевом шоке определяется своевременностью и полнотой лечения. При I степени шока состояние обратимо в течение часов. При III степени без неотложной помощи летальность высока — по данным травматологии, при тяжёлой травматической кровопотере с шоком III степени смертность составляет от 30 до 80 % в зависимости от объёма повреждений и времени до начала реанимации.
Поздние осложнения перенесённого шока включают постгипоксическую энцефалопатию, острую почечную недостаточность, синдром длительного сдавления (при травмах конечностей), стресс-индуцированные язвы желудка.
¶Интересные факты
В медицинской литературе описаны случаи, когда люди с тяжёлыми травмами (переломы костей, глубокие раны) не испытывали выраженного шока из-за действия эндогенных опиоидов — эндорфинов, выделяющихся в момент стресса. Этот феномен объясняет, почему пострадавшие в экстремальных ситуациях иногда длительное время действуют адекватно, не осознавая тяжести повреждения.
Исторически термин «болевой шок» получил широкое распространение в работах хирурга Н. Н. Бурденко и его школы, изучавших нейрогенные механизмы травматического шока в начале XX века.
Источники:
- Бурденко Н. Н. Избранные труды по военно-полевой хирургии
- Савельев В. С. Хирургия: учебник для медицинских вузов
- Малко А. А., Гриценко В. В. Неотложная хирургия
- Шляпников С. А. Анестезиология и реаниматология: национальное руководство
- Руководство по интенсивной терапии, под ред. Б. Р. Гельфанда