Брахитерапия — метод лучевой терапии¶
Брахитерапия (от греч. βραχύς — «короткий») — метод лучевой терапии злокачественных новообразований, при котором источник излучения располагается непосредственно вблизи опухоли или внутри её ткани. В отличие от дистанционной лучевой терапии, когда излучение направляется на очаг снаружи через кожу, при брахитерапии активный источник подводится к поражённому участку посредством полых игл, катетеров, зондов или специальных аппликаторов. Это позволяет достичь высокой локальной дозы излучения в опухоли при минимальном воздействии на окружающие здоровые ткани.
¶История
Название метода ввёл французский радиолог Александр Данос в 1912 году. Первые процедуры брахитерапии были выполнены в начале XX века с использованием радия-226, который помещали в полые цилиндры — «тубусы» — и вводили в полости тела или накладывали на поверхность опухоли. Радий обладал рядом существенных недостатков: он был радиоактивным продуктом распада с периодом полураспада около 1600 лет, требовал сложной защиты и создавал риск радиоактивного загрязнения.
В 1930-х годах для брахитерапии начали применять радон-222 — газообразный продукт распада радия, который заключали в стеклянные капсулы. В СССР метод активно развивался с 1950-х годов под руководством Льва Закгауза и Якова Шейнмана, которые разработали отечественные методики внутриполостного и межтканевого облучения при раке шейки матки и раке тела матки.
Переломным этапом стало внедрение искусственных радиоактивных источников — кобальта-60, цезия-137, иридия-192. Наибольшее распространение получил иридий-192 с периодом полураспада около 74 дней, который выпускается в виде гибких проволочных источников («семян») диаметром около 0,6 мм. В 1980-х годах появились источники на основе иодина-125 и палладия-103 с низкой энергией излучения, что позволило использовать их в виде постоянных имплантов.
¶Классификация
По расположению источника относительно опухоли различают три основных вида брахитерапии:
| Вид | Расположение источника | Типичные применения |
|---|---|---|
| Поверхностная (контактная) | На поверхности кожи или слизистой | Рак кожи, опухоли полости рта |
| Внутриполостная | В полостях тела (матка, бронх, пищевод, прямая кишка) | Рак шейки и тела матки, рак бронха |
| Межтканевая (интерстициальная) | В толще ткани вокруг или внутри опухоли | Рак предстательной железы, молочной железы, мягких тканей |
По времени воздействия выделяют:
- Постоянную — источник остаётся в организме на длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет). Используются низкоактивные источники (йод-125, палладий-103).
- Временную — источник извлекают через заданное время (от нескольких минут до нескольких суток). Применяются высокоактивные источники (иридий-192, кобальт-60).
- Импульсную (высокой мощности дозы) — кратковременное воздействие с высокой интенсивностью, выполняется с помощью аппаратов «Гамма-мед» и аналогичных.
¶Устройство и оборудование
Современные аппараты для брахитерапии представляют собой сложные дозиметрические системы. В состав типичной установки входят:
- Источник излучения — герметичный капсулированный радионуклид (чаще иридий-192, цезий-137, кобальт-60, иод-125).
- Аппликаторы — полые иглы, катетеры, зонды, полые цилиндры, через которые источник подводится к опухоли.
- Транспортёр — устройство для автоматической подачи источника в аппликатор и возврата его в защитный контейнер.
- Планнер — компьютерная система для расчёта дозного распределения на основе данных КТ- или МРТ-исследования.
- Дозиметрические детекторы — для контроля дозы в реальном времени.
В России серийно выпускаются аппараты «Гамма-мед» (МНИИ онкологии им. П. А. Герцена), «Алта» и «Микроселектрон» для брахитерапии рака предстательной железы.
¶Показания
Брахитерапия применяется при лечении ряда злокачественных опухолей:
- Рак шейки матки — один из основных показаний; метод используется как в ранних стадиях, так и в сочетании с дистанционной лучевой терапией при местнораспространённом процессе.
- Рак тела матки — особенно при ранних стадиях у пациенток, которым противопоказана операция.
- Рак предстательной железы — межтканевая брахитерапия с применением йода-125 или палладия-103.
- Рак молочной железы — как альтернатива дистанционной лучевой терапии после органосохраняющей операции.
- Рак кожи (базальноклеточный и плоскоклеточный) — контактная брахитерапия.
- Рак бронха, пищевода, прямой кишки — внутриполостная брахитерапия.
- Рак языка, глотки, гортани — в составе комбинированного лечения.
¶Преимущества и ограничения
К достоинствам метода относятся: возможность создания высокой локальной дозы в опухоли, щадящее воздействие на окружающие ткани, короткие сроки лечения (при временной брахитерапии процедура занимает от нескольких минут до 2–3 суток), возможность амбулаторного лечения в ряде случаев.
Ограничения связаны с необходимостью анестезии при установке аппликаторов, риском инфекционных осложнений, радиационным риском для медицинского персонала и родственников пациента (при постоянной брахитерапии), а также с ограниченным применением при очень крупных или изъязвлённых опухолях.
¶Источники
- Брахитерапия в онкологии / под ред. Л. Д. Подлипенского. — М.: Медицина.
- Травкин Н. Л., Травкин Л. Н. Лучевая терапия злокачественных новообразований. — М.: Практическая медицина.
- Материалы МНИИ онкологии им. П. А. Герцена.
- Клинические рекомендации Российского общества онкологов по лучевой терапии.