Лучевая терапия¶
Лучевая терапия (радиотерапия) — метод лечения злокачественных и ряда доброкачественных заболеваний с помощью ионизирующего излучения, при котором опухоль подвергается локальному облучению с целью разрушения опухолевых клеток. Относится к одним из трёх основных методов онкологического лечения наряду с хирургическим и химiotерапевтическим. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, лучевая терапия применяется примерно у 50 % всех онкологических пациентов — как самостоятельный метод, так и в комбинации с другими видами лечения.
¶Основные принципы
Действие лучевой терапии основано на способности ионизирующего излучения повреждать ДНК опухолевых клеток. Облучённые клетки теряют способность к делению и погибают. Опухолевые клетки, как правило, делятся быстрее нормальных тканей и хуже восстанавливают повреждённую ДНК, поэтому более чувствительны к излучению. Лечение проводится дробными дозами (фракциями) — обычно 1,8–2 Гр в сутки, пять раз в неделю. Такой режим позволяет накопить повреждения в опухоли и одновременно дать нормальным тканям время на восстановление.
Ключевые характеристики процедуры:
- Доза — измеряется в грей (Гр), характеризует поглощённую энергию излучения на единицу массы ткани.
- Фракционирование — разделение общей дозы на части, что повышает избирательность воздействия.
- Поле облучения — область, на которую направляется излучение, определяется по данным КТ, МРТ и ПЭТ-исследований.
- Иммобилизация — фиксация тела пациента для точного повторения положения при каждом сеансе.
¶Виды лучевой терапии
¶По типу излучения
| Тип | Источник | Особенности |
|---|---|---|
| Гамма-терапия | Радиоактивные изотопы (кобальт-60, цезий-137) | Использовалась широко, постепенно вытесняется линейными ускорителями |
| Рентгенотерапия | Линейные ускорители электронов | Основной метод в современной онкологии |
| Бета-терапия | Стронций-90, иттрий-90 | Локальное воздействие на кожу и слизистые |
| Нейтронная терапия | Источники нейтронов | Применяется при резистентных опухолях |
| Протонная терапия | Протонные ускорители | Высокая точность, минимальное воздействие на окружающие ткани |
¶По способу применения
- Дистанционная (наружная) — источник излучения расположен вне тела пациента. Наиболее распространённый вариант.
- Контактная (внутритканевая) — источник вводится непосредственно в опухоль или рядом с ней (брахитерапия).
- Внутриполостная — облучение полостей тела (например, полости матки, пищевода).
- Системная — введение радиоактивных препаратов внутривенно или перорально (радиойодотерапия при раке щитовидной железы).
¶Показания
Лучевая терапия применяется при широком спектре заболеваний:
- Злокачественные опухоли — рак молочной железы, предстательной железы, лёгкого, шейки матки, головы и шеи, прямой кишки, лимфомы, семинома и др.
- Доброкачественные заболевания — болезнь Педжета костей, ангиомы, келоидные рубцы, некоторые воспалительные процессы.
- Паллиативное лечение — уменьшение боли и симптомов при метастатическом раке.
В онкологии лучевая терапия выполняет несколько функций: может быть радикальной (с целью полного излечения), адъювантной (после операции для уничтожения остаточных клеток), неоадъювантной (до операции для уменьшения опухоли) или паллиативной.
¶Побочные эффекты
Воздействие излучения на здоровые ткани вызывает побочные реакции, которые делятся на ранние и поздние. Ранние (острые) возникают во время лечения и в течение нескольких недель после него: кожная реакция (покраснение, шелушение), сухость и воспаление слизистых (стоматит, эзофагит, цистит), тошнота, утомляемость, выпадение волос в зоне облучения. Поздние (хронические) развиваются спустя месяцы и годы: фиброз, лимфостаз, лучевой цистит или энтерит, вторичные опухоли. Тяжесть побочных эффектов зависит от облучаемой области, суммарной дозы и индивидуальных особенностей пациента.
¶Современные технологии
Развитие медицинской физики привело к появлению методов, повышающих точность и щадящий характер лечения:
- 3D-конформная лучевая терапия — формирование поля облучения по трёхмерной картине опухоли.
- IMRT (лучевая терапия с модуляцией интенсивности) — интенсивность пучка варьируется в пределах одного поля.
- IGRT (лучевая терапия с визуальным контролем) — коррекция положения пациента непосредственно перед сеансом по данным КТ или рентгеноскопии.
- Стереотаксическая радиохирургия (SRS/SBRT) — доставка высокой дозы за 1–5 фракций при опухолях головного мозга, лёгких, печени.
- Протонная терапия — протонный пучок останавливается в опухоли, минимизируя дозу на окружающие ткани; в России протонные центры работают в Дубне, Санкт-Петербурге, Обнинске и Москве.
¶Лучевая терапия в России
В Российской Федерации лучевая терапия развивается с 1920-х годов, когда в стране были созданы первые рентгенотерапевтические отделения. Крупнейшие центры — Национальный медицинский исследовательский центр радиологии Минздрава России (Москва), Российский онкологический научный центр им. Н. Н. Блохина, Санкт-Петербургский клинический центр РАН. В стране производится отечественное оборудование: линейные ускорители серии «Медицина» (НПО «Медицина»), ускорители «Томотерапия» и др. Основные проблемы отрасли — дефицит квалифицированных медицинских физиков и неравномерное распределение оборудования по регионам.
Источники:
- Всемирная организация здравоохранения. Рекомендации по лучевой терапии злокачественных новообразований
- Клинические рекомендации Минздрава России «Лучевая терапия в онкологии»
- Справочник «Лучевая терапия: физика, техника, дозиметрия» (под ред. А. Д. Каприна)
- Национальное руководство по онкологии (2020)
- Материалы НПО «Медицина» по линейным ускорителям