Бронхоэктазы: причины, симптомы и лечение¶

Бронхоэктазы — это патологическое необратимое расширение бронхов, возникающее вследствие деструкции их стенок. Заболевание относится к группе хронических бронхолёгочных патологий и характеризуется стойким расширением просвета бронхиального дерева, нарушением дренажной функции и скоплением гнойного секрета. Бронхоэктазы могут быть как самостоятельным заболеванием (бронхоэктатическая болезнь), так и синдромом, развивающимся на фоне других патологий.

¶Этиология и патогенез

В основе формирования бронхоэктазов лежит сочетание двух факторов: воспалительного процесса и повышения внутрибронхиального давления. Воспаление разрушает эластические и мышечные волокна стенки бронха, а кашлевые толчки и скопление секрета растягивают истончённую стенку. Формируется порочный круг: застой секрета поддерживает воспаление, а воспаление способствует дальнейшему расширению.

Основные причины:

• Инфекционные заболевания — перенесённые в детстве пневмонии, корь, коклюш, туберкулёз лёгких.
• Муковисцидоз — наследственное заболевание, при котором вязкий секрет закупоривает бронхи.
• Иммунодефицитные состояния — снижение местного и общего иммунитета.
• Аспирация инородных тел — длительное нахождение предмета в бронхе вызывает воспаление и расширение.
• Врождённые аномалии — дефекты развития бронхиального дерева и соединительной ткани.
• Синдром Картагенера — редкое наследственное заболевание с обратным расположением внутренних органов и бронхоэктазами.

¶Классификация

По происхождению выделяют врождённые и приобретённые бронхоэктазы. По форме различают:

По распространённости различают односторонние и двусторонние, ограниченные и распространённые процессы. По клиническому течению выделяют лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы, а также фазу обострения и ремиссии.

¶Клиническая картина

Основной симптом — кашель с отделением гнойной мокроты, особенно по утрам и при перемене положения тела. Суточное количество мокроты может достигать 200–500 мл. Характерны кровохарканье, боли в груди, одышка при физической нагрузке. При обострениях повышается температура тела, нарастают симптомы интоксикации.

Внешний вид пациентов при длительном течении: бледность, цианоз губ, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в форме «часовых стёкол». Дети отстают в физическом развитии.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и инструментальных исследований. Ключевой метод — компьютерная томография грудной клетки, позволяющая точно определить локализацию, форму и размеры расширений. Дополнительно применяются:

• рентгенография органов грудной клетки;
• бронхография (контрастное исследование бронхов);
• бронхоскопия с забором секрета для микробиологического анализа;
• исследование функции внешнего дыхания;
• анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

¶Лечение

Терапия направлена на купирование обострений, улучшение дренажа бронхов и предотвращение прогрессирования. Основные направления:

Консервативное лечение:

• антибактериальная терапия с учётом чувствительности микрофлоры;
• муколитики и отхаркивающие средства для разжижения мокроты;
• постуральный дренаж и дыхательная гимнастика;
• ингаляции с бронхолитиками;
• иммуномодулирующая терапия.

Хирургическое лечение показано при ограниченном одностороннем процессе и частых обострениях. Выполняется резекция поражённого участка лёгкого. При двустороннем поражении операция возможна только при симметричных изменениях и сохранной функции остальной лёгочной ткани.

Паллиативные методы включают окклюзию бронха, эмболизацию бронхиальных артерий при кровохарканье.

¶Профилактика и прогноз

Первичная профилактика включает своевременное лечение инфекций дыхательных путей, вакцинацию, предупреждение аспирации инородных тел у детей. Вторичная профилактика направлена на предупреждение обострений: диспансерное наблюдение, санация бронхиального дерева, дыхательная гимнастика.

Прогноз при ограниченном поражении и своевременном лечении относительно благоприятный. При распространённых двусторонних бронхоэктазах возможно развитие дыхательной недостаточности, лёгочного сердца и инвалидизации. Средняя продолжительность жизни при тяжёлых формах без адекватной терапии сокращается.

¶Эпидемиология

Бронхоэктазы встречаются повсеместно, чаще у детей и лиц молодого возраста. Точные данные о распространённости ограничены из-за разнородности диагностических критериев. В развитых странах заболеваемость снизилась благодаря вакцинации и антибактериальной терапии, однако в регионах с ограниченным доступом к медицинской помощи остаётся значительной. В России бронхоэктатическая болезнь занимает существенное место среди хронических заболеваний лёгких у детей.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхоэктатической болезни
• Руководство по пульмонологии под редакцией Н. В. Путова
• Национальное руководство по внутренним болезням
• Данные Всемирной организации здравоохранения по респираторным заболеваниям