Постуральный дренаж

Постуральный дренаж — это метод лечебной физкультуры и физиотерапии, заключающийся в придании телу пациента специального положения, при котором отток мокроты (секрета) из бронхов и лёгких в трахею и гортань происходит под действием силы тяжести. Является одним из основных методов постуральной терапии, применяемой для очищения дыхательных путей при заболеваниях, сопровождающихся нарушением мукоцилиарного клиренса и образованием трудноотделяемой мокроты.

Физиологические основы

В норме очищение бронхов от слизи и инородных частиц обеспечивается работой ресничек мерцательного эпителия (мукоцилиарный транспорт) и кашлевым рефлексом. При хронических обструктивных заболеваниях лёгких (ХОБЛ), муковисцидозе, бронхоэктатической болезни, пневмонии, а также в послеоперационном периоде эффективность этих механизмов снижается. Мокрота становится вязкой, скапливается в дистальных отделах бронхиального дерева, затрудняя газообмен и создавая благоприятную среду для размножения бактерий.

Постуральный дренаж использует гравитацию для перемещения секрета из мелких бронхов в более крупные (сегментарные, долевые, главные), откуда он легче эвакуируется при кашле или с помощью аспирации. Эффективность метода зависит от точного выбора положения тела, соответствующего анатомическому расположению дренируемого бронхолёгочного сегмента.

Показания и противопоказания

Показания

Хронический бронхит с обильным выделением мокроты (более 25–30 мл в сутки).
Бронхоэктатическая болезнь (бронхоэктазы — необратимые расширения бронхов).
Муковисцидоз (кистозный фиброз).
Пневмония (особенно затяжная или абсцедирующая).
Ателектаз (спадение участка лёгкого) вследствие закупорки бронха слизью.
Состояния после операций на органах грудной клетки и брюшной полости (для профилактики застойных явлений).
Искусственная вентиляция лёгких (для санации трахеобронхиального дерева).

Противопоказания

Лёгочное кровотечение или кровохарканье неясной этиологии.
Острый инфаркт миокарда (менее 2 недель от начала).
Нестабильная стенокардия, тяжёлая артериальная гипертензия (систолическое АД > 200 мм рт. ст.).
Тромбоэмболия лёгочной артерии в анамнезе (менее 6 месяцев).
Выраженная дыхательная недостаточность (SpO₂ < 90% на фоне оксигенотерапии).
Тяжёлая черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия.
Острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей.
Пневмоторакс (кроме дренированного).
Остеопороз позвоночника с риском компрессионных переломов (при некоторых положениях).
Беременность (второй и третий триместры — из-за риска сдавления нижней полой вены).

Классификация и методика проведения

Основные положения тела

Для дренирования разных долей и сегментов лёгких используются различные углы наклона и повороты туловища. Традиционно выделяют положения для дренирования верхних, средних и нижних долей.

Дренирование нижних долей

Верхние сегменты нижних долей: пациент лежит на животе с поднятым на 30–40° тазом (положение Тренделенбурга). Для дренирования правого лёгкого — поворот на левый бок, для левого — на правый.
Базальные сегменты нижних долей: пациент лежит на спине с поднятым на 45° тазом. Для дренирования правого лёгкого — поворот на левый бок с подкладыванием валика под грудную клетку, для левого — на правый бок.

Дренирование средней доли (правое лёгкое) и язычковых сегментов (левое лёгкое)

Пациент лежит на спине с поднятым на 15–30° тазом и поворотом корпуса на 45° в противоположную сторону от дренируемой доли. Для средней доли — поворот на левый бок, для язычковых сегментов — на правый.

Дренирование верхних долей

Верхние сегменты: пациент сидит или лежит на спине с приподнятым на 15–20° изголовьем.
Передние и задние сегменты: пациент лежит на животе или на спине с соответствующим наклоном.

Техника выполнения

Подготовка: за 15–20 минут до процедуры пациенту могут назначить ингаляцию бронхолитика (например, сальбутамол) или муколитика (ацетилцистеин, амброксол) для улучшения отхождения мокроты.
Положение: пациент занимает нужную позу на кушетке с регулируемым наклоном или с использованием валиков, подушек. Угол наклона обычно составляет 15–45° в зависимости от зоны дренирования.
Дыхательные упражнения: во время процедуры пациенту рекомендуется делать глубокие медленные вдохи с последующим форсированным выдохом (с элементами дыхательной гимнастики, например, по методике Бутейко или Стрельниковой — в адаптированном варианте).
Перкуссия (вибрационный массаж): часто постуральный дренаж сочетают с перкуссионным массажем грудной клетки — ритмичными постукиваниями ладонью, сложенной «лодочкой», по проекции дренируемого сегмента. Это усиливает отхождение мокроты за счёт вибрации.
Длительность: каждое положение удерживается от 5 до 15 минут. Общая продолжительность сеанса — 20–30 минут. Процедуру проводят 2–4 раза в день, обычно утром и вечером.
Завершение: после дренажа пациент откашливает мокроту. При необходимости проводится аспирация через носовой катетер или бронхоскоп.

Варианты и модификации

Постуральный дренаж с осцилляцией: использование специальных устройств, создающих колебания воздушного потока (например, Flutter, Acapella), которые дополнительно разжижают мокроту.
Аутогенный дренаж: методика, при которой пациент самостоятельно регулирует глубину и скорость дыхания для перемещения мокроты из мелких бронхов в крупные, часто сочетается с постуральным положением.
Дренаж в положении на боку с подвешиванием: для пациентов с тяжёлыми формами бронхоэктазов может использоваться кровать с возможностью полного переворота (ротационная терапия).

Эффективность и доказательная база

Постуральный дренаж является одним из наиболее изученных методов респираторной физиотерапии. Многочисленные клинические исследования (в том числе рандомизированные контролируемые испытания) подтверждают его эффективность в увеличении объёма эвакуируемой мокроты, улучшении показателей вентиляции (ОФВ₁ — объём форсированного выдоха за 1 секунду) и снижении частоты обострений при хронических заболеваниях лёгких.

Согласно рекомендациям Российского респираторного общества (2022), постуральный дренаж показан пациентам с бронхоэктатической болезнью и муковисцидозом с ежедневным объёмом мокроты более 30 мл. При ХОБЛ метод рекомендуется при обострениях с продуктивным кашлем. В педиатрической практике (например, при муковисцидозе у детей) постуральный дренаж часто является основным методом ежедневной санации бронхов.

Осложнения и риски

Гипоксемия (снижение насыщения крови кислородом) при длительном нахождении в положении с опущенной головой (синдром Тренделенбурга).
Бронхоспазм у пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей.
Рефлюкс-эзофагит и аспирация желудочного содержимого (особенно у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью).
Повышение внутригрудного давления, что может спровоцировать аритмию или ухудшение кровообращения у пациентов с сердечной недостаточностью.
Травма позвоночника или рёбер при неправильной технике перкуссии.

Особенности у разных групп пациентов

Пациенты с муковисцидозом: постуральный дренаж назначают с раннего возраста (с 6–12 месяцев), часто в сочетании с вибрационным массажем и дыхательными упражнениями. Процедуру проводят ежедневно, иногда до 4–6 раз в сутки.
Послеоперационные больные: дренаж начинают через 2–4 часа после экстубации, при условии стабильной гемодинамики. Положение выбирают с учётом стороны операции (например, после лобэктомии — дренирование оперированной доли).
Пациенты с ожирением: из-за ограничения подвижности диафрагмы и высокого внутрибрюшного давления постуральный дренаж может быть менее эффективен; часто требуется комбинация с другими методами (например, с положительным давлением на выдохе).

Альтернативные методы

Вибрационный массаж грудной клетки (ручной или аппаратный).
Высокочастотная осцилляция грудной стенки (жилетная терапия).
Дренаж с помощью клапанных устройств (PEP-терапия — положительное давление на выдохе).
Внутрилёгочная перкуссионная вентиляция.
Медикаментозная терапия (муколитики, бронхолитики).

Источники

Клинические рекомендации «Хроническая обструктивная болезнь лёгких» (Российское респираторное общество, 2022).
Клинические рекомендации «Муковисцидоз» (Союз педиатров России, 2020).
Учебник «Физиотерапия» под ред. Г. Н. Пономаренко (Москва, 2021).
Статья «Постуральный дренаж в лечении бронхоэктатической болезни» (журнал «Пульмонология», 2019, № 4).
Руководство «Респираторная физиотерапия» (Европейское респираторное общество, 2020).

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →