Бронхофония — метод аускультации лёгких¶
Бронхофония — метод физикальной диагностики, заключающийся в выслушивании голосовых вибраций грудной клетки при произнесении пациентом слов. Считается разновидностью голосового дрожания и дополнением к перкуссии и аускультации лёгких. Позволяет выявлять очаги уплотнения лёгочной ткани, полости, заполненные жидкостью или газом, и другие патологические изменения.
¶Принцип метода
При нормальной вентиляции лёгочной ткани голосовые вибрации, распространяющиеся от голосовых связок по трахее и бронхам, приглушаются альвеолами, заполненными воздухом. Врач, прикладывая ухо или стетоскоп к грудной клетке, слышит лишь приглушённый, невнятный звук. При уплотнении лёгочной ткани (пневмония, опухоль, инфильтрат) или заполнении полости жидкостью (экссудативный плеврит, абсцесс) звукопроводимость тканей возрастает, и голосовые вибрации становятся слышны отчётливее — звучание усиливается, приобретает характерный «бронхиальный» или «амфорический» тембр.
¶Методика проведения
Пациент произносит слова, содержащие звуки «р» и «ш» (например, «тридцать три», «сорок четыре»), на выдохе, обычным голосом. Врач последовательно прикладывает ухо или стетоскоп к симметричным точкам грудной клетки, сравнивая интенсивность и характер звука справа и слева. Обычно исследуют переднюю и заднюю поверхность грудной клетки, межлопаточную область, подмышечные впадины.
Различают следующие варианты бронхофонии:
- Нормальная — звук приглушённый, одинаковый с обеих сторон.
- Усиленная — голосовые вибрации слышны отчётливее, что указывает на уплотнение лёгочной ткани или полость, сообщающуюся с крупным бронхом.
- Ослабленная — звук слабее нормы, характерна для эмфиземы, пневмоторакса, плеврального выпота.
- Бронхиальная — звук приобретает резкий, «жёсткий» тембр, типичен для крупных полостей, сообщающихся с бронхом.
- Амфорическая — звук с полым, «канистровым» оттенком, выслушивается над большими полостями, ограниченными плотной тканью.
¶Клиническое значение
Бронхофония применяется в пульмонологии и фтизиатрии как вспомогательный метод, дополняющий перкуссию и аускультацию. Усиление бронхофонии над определённым участком свидетельствует о наличии инфильтрата (например, при крупозной пневмонии), опухоли или туберкулёзной каверны. Ослабление характерно для скопления жидкости в плевральной полости, пневмоторакса, эмфиземы лёгких.
Метод особенно информативен при подозрении на туберкулёз лёгких: усиление бронхофонии в верхушечных отделах является одним из ранних признаков инфильтративного процесса. Также бронхофония помогает отличить экссудативный плеврит (звук ослаблен) от уплотнения лёгочной ткани (звук усилен), что важно для дифференциальной диагностики.
¶Ограничения
Бронхофония не обладает высокой специфичностью и не позволяет точно установить диагноз без дополнительных исследований. Результаты зависят от телосложения пациента, толщины грудной стенки, положения больного. Метод не выявляет мелкие или периферически расположенные очаги. Для уточнения диагноза используют рентгенографию, компьютерную томографию, ультразвуковое исследование плевральной полости и лабораторные анализы.
¶История
Метод был описан в трудах немецкого врача Карла Винтриха в XIX веке и получил название «бронхофония» (от греч. bronchos — дыхательное горло и phone — звук). Винтрих предложил оценивать голосовые вибрации грудной клетки как способ обнаружения лёгочной патологии. В дальнейшем метод был усовершенствован и стал стандартной частью клинического обследования лёгких, хотя в современной практике его значение постепенно уступает инструментальным методам диагностики.
¶Источники
- Справочник по пульмонологии / под ред. А. Г. Чучалина.
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению пневмонии.
- Мухин Н. А., Воробьёв П. А. «Клиническая диагностика» — учебник для медицинских вузов.
- Тихонов В. Н., Кузьмин В. В. «Клиническая диагностика» — учебное пособие.