Брюшина: строение и функции¶

Брюшина (лат. peritoneum) — серозная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки и покрывающая органы брюшной полости у человека и позвоночных животных. Представляет собой тонкую полупрозрачную мембрану толщиной около 1 мм, состоящую из соединительнотканной основы и однослойного плоского эпителия (мезотелия). Брюшина выполняет защитную, опорную, резорбционную и секреторную функции, а также обеспечивает подвижность внутренних органов и создаёт условия для их скольжения.

¶Общая характеристика

Брюшина — замкнутая серозная оболочка, которая в норме образует герметичный мешок. У мужчин брюшинная полость полностью замкнута, у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб, полость матки и влагалище. Общая площадь брюшины у взрослого человека сопоставима с площадью кожных покровов — около 1,7–2 м².

Серозная оболочка состоит из двух листков:

• Париетальный (пристеночный) листок — выстилает изнутри переднюю и боковые стенки живота, диафрагму, заднюю брюшную стенку.
• Висцеральный (внутренностный) листок — покрывает органы брюшной полости снаружи.

Между листками находится узкая щелевидная брюшинная полость, содержащая небольшое количество (20–50 мл) серозной жидкости. Эта жидкость увлажняет поверхности, снижает трение и обладает бактерицидными свойствами.

¶Строение

Микроскопически брюшина образована:

1. Мезотелием — однослойным плоским эпителием, клетки которого выделяют серозную жидкость.
2. Пограничной базальной мембраной.
3. Соединительнотканной основой — рыхлой волокнистой тканью с большим количеством эластических волокон, кровеносных и лимфатических сосудов, нервных окончаний.

Благодаря эластичности и складчатости брюшина легко растягивается, что имеет значение при увеличении объёма органов, беременности, скоплении жидкости.

¶Производные брюшины

При переходе с одной стенки или органа на другой брюшина образует характерные структуры:

• Связки — складки, соединяющие органы со стенками живота.
• Брыжейки — дупликатуры брюшины, фиксирующие петли кишечника к задней стенке и содержащие сосуды и нервы.
• Сальники — большие складки, богатые жировой тканью; большой сальник прикрывает петли тонкой кишки.
• Складки и ямки — углубления, имеющие значение в хирургии.

¶Отношение органов к брюшине

По характеру покрытия брюшиной органы делят на три группы:

¶Функции

• Защитная — барьер против микроорганизмов; в брюшинной жидкости содержатся антитела и фагоциты.
• Резорбционная — всасывание продуктов обмена, экссудата, воздуха через лимфатические сосуды диафрагмальной части.
• Секреторная — выработка серозной жидкости.
• Опорная и фиксирующая — удержание органов в определённом положении.
• Проводниковая — по брыжейкам проходят сосуды и нервы.

¶Клиническое значение

Брюшина играет ключевую роль в хирургии и медицине. Её воспаление называется перитонитом — тяжёлым состоянием, требующим экстренного вмешательства. При повреждении органов брюшной полости возможно развитие спаек — соединительнотканных тяжей между листками, что может вызывать кишечную непроходимость.

Брюшина активно участвует в процессах перитонеального диализа, применяемого при почечной недостаточности: раствор вводится в брюшинную полость, где через мембрану происходит обмен веществ, после чего жидкость удаляется.

В онкологии изучается канцероматоз брюшины — распространение опухолевых клеток по серозной оболочке, что характерно, например, для рака яичников и желудка.

¶Диагностика

Состояние брюшины оценивают:

• при лапароскопии — осмотр через прокол передней брюшной стенки;
• при УЗИ — выявление свободной жидкости (асцита);
• при компьютерной томографии — уточнение распространённости патологического процесса.

¶Интересные факты

• Всасывательная способность брюшины настолько велика, что при её резекции часть функций берут на себя другие ткани.
• Диафрагмальная часть брюшины всасывает жидкость быстрее, чем тазовая, что учитывается при введении лекарств.
• Большой сальник называют «сторожем брюшной полости»: он мигрирует к очагу воспаления и ограничивает его.

¶Источники

• Анатомия человека / под ред. М. Р. Сапина.
• Гистология, цитология и эмбриология / под ред. Ю. И. Афанасьева.
• Хирургические болезни / под ред. М. И. Кузина.
• Клиническая анатомия живота (учебные пособия для медицинских вузов).