Булимия: причины, симптомы и лечение¶
Булимия (булимический невроз, нервная булимия) — расстройство пищевого поведения, при котором человек испытывает навязчивое желание переедать и впоследствии предпринимает попытки избавиться от съеденной пищи — вызывает рвоту, принимает слабительные, изнуряет себя физическими нагрузками. Расстройство относится к психическим заболеваниям и по МКБ-10 кодируется как F50.2. Булимия чаще всего начинается в подростковом или юношеском возрасте и преобладает среди женщин, хотя встречается и у мужчин.
¶Клиническая картина
Для булимии характерны повторяющиеся эпизоды переедания, сопровождающиеся чувством утраты контроля над количеством съеденной пищи. После переедания возникает чувство вины и стыда, и человек прибегает к компенсаторному поведению — рвоте, голоданию, слабительным или мочегонным средствам, интенсивным тренировкам. В отличие от анорексии, вес при булимии часто остаётся в пределах нормы или несколько повышен, что затрудняет диагностику.
К основным симптомам относятся:
- частые эпизоды переедания, особенно незаметно для окружающих;
- вызывание рвоты сразу после еды;
- приём слабительных, мочегонных, диуретиков;
- голодание в дни после переедания;
- чрезмерная озабоченность формой тела и весом;
- скрытность в поведении, связанном с едой;
- перепады настроения, тревожность, чувство вины.
Последствия для здоровья при длительном течении болезни серьёзные: разрушение зубной эмали, воспаление пищевода, нарушение электролитного баланса, аритмии, слабость мышц, нарушения менструального цикла, почечная недостаточность.
¶Причины
Точные причины булимии до конца не изучены, но считается, что расстройство имеет мультифакторную природу. Среди факторов риска выделяют:
- Генетическая предрасположенность. Наличие близких родственников с расстройствами пищевого поведения повышает вероятность развития булимии.
- Психологические факторы. Низкая самооценка, перфекционизм, склонность к тревожности и депрессии, пережитое насилие или психологическая травма.
- Социокультурные факторы. Давление стандартов красоты, культивация худобы в медиа, социальные сети, где сравнивают внешность.
- Семейные факторы. Дисфункциональные семейные отношения, жёсткий контроль, критика внешности со стороны близких.
¶Диагностика
Диагноз ставится на основании критериев МКБ-10 и DSM-5. Для булимии характерны повторяющиеся эпизоды переедания (не менее двух раз в неделю в течение трёх месяцев), чувство утраты контроля и компенсаторное поведение. Врач проводит беседу, оценивает физическое состояние, назначает анализы крови, электрокардиограмму для выявления нарушений электролитного баланса и сердечного ритма.
¶Лечение
Лечение булимии комплексное и включает несколько направлений.
¶Психотерапия
Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается наиболее эффективным методом. Она помогает изменить искажённые мысли о еде, весе и самооценке, выработать здоровые модели поведения. Среди других методов применяют межличностную терапию, диалектическую поведенческую терапию, семейную терапию.
¶Медикаментозное лечение
Антидепрессанты группы СИОЗС (например, флуоксетин) могут назначаться как дополнение к психотерапии. Флуоксетин в дозе 60 мг в сутки одобрен FDA для лечения булимии. Лекарства помогают снизить тягу к перееданию и улучшить эмоциональное состояние.
¶Работа с диетологом
Нутрициолог или диетолог помогает выстроить сбалансированный режим питания без жёстких ограничений, что снижает вероятность эпизодов переедания.
¶Распространённость
По данным исследований, булимия затрагивает около 1–3 % женщин и 0,5–1 % мужчин в течение жизни. Расстройство чаще встречается в развитых странах, но диагностируется и в других регионах. Многие люди с булимией не обращаются за помощью годами, так как стесняются своего состояния и не считают его болезнью.
¶Профилактика
Профилактика булимии включает формирование здорового отношения к еде и телу, ограничение обсуждения веса и внешности в семье, развитие критического мышления к образам худобы в медиа. Раннее обращение к специалисту при первых признаках расстройства повышает шансы на полное выздоровление.