Антидепрессанты¶

Антидепрессанты — это группа психотропных лекарственных средств, применяемых преимущественно для лечения депрессивных расстройств, а также ряда тревожных, обсессивно-компульсивных, панических и других расстройств. Механизм действия антидепрессантов основан на изменении нейромедиаторного обмена в головном мозге — прежде всего серотонинового, норадреналинового и дофаминового, что способствует нормализации настроения, сна, аппетита и общей психической активности. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия занимает одно из ведущих мест среди причин нетрудоспособности в мире, а антидепрессанты являются основой фармакотерапии этого состояния.

¶История

Первым антидепрессантом, открытым в 1950-х годах, стал имипрамин — трициклический антидепрессант, синтезированный швейцарским химиком Полем Гарниером и впервые применённый швейцарским психиатром Роландом Куном в 1957 году. Первоначально имипрамин разрабатывался как противогистаминное и седативное средство, однако его антидепрессивный эффект был обнаружен случайно. Параллельно с этим, в 1952 году, при наблюдении за больными туберкулёзом было отмечено, что ипрониазид — ингибитор моноаминоксидазы (ИМАО) — вызывает у части пациентов заметное улучшение настроения, что стало основой для применения ИМАО в психиатрии.

В 1980-х годах на рынок вышли селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), первым из которых стал флуоксетин (прозак), одобренный в 1987 году. СИОЗС обладали более избирательным действием и более мягким профилем побочных эффектов по сравнению с трициклическими антидепрессантами и ИМАО, что привело к их широкому распространению. В России ведущую роль в психофармакотерапии депрессий занимают такие препараты, как сертралин, эсциталопрам, пароксетин, венлафаксин и миансерин.

¶Классификация

Современные антидепрессанты классифицируются по механизму действия:

Класс	Механизм действия	Примеры препаратов
СИОЗС	Блокада обратного захвата серотонина	Флуоксетин, сертралин, эсциталопрам, пароксетин
СИОЗНи	Блокада обратного захвата серотонина и норадреналина	Венлафаксин, дулоксетин, миансерин
Трициклические антидепрессанты (ТЦА)	Блокада обратного захвата моноаминов	Амитриптилин, имипрамин, кломипрамин
Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)	Блокада фермента моноаминоксидазы	Ниаламид, пирлиндол
Атиипичные антидепрессанты	Разнообразные механизмы	Тразодон, бупропион, миансерин

¶Показания к применению

Основными показаниями к назначению антидепрессантов являются:

депрессивные эпизоды различной степени тяжести;
генерализованное тревожное расстройство;
паническое расстройство;
обсессивно-компульсивное расстройство;
посттравматическое стрессовое расстройство;
социальная фобия;
нервная анорексия и булимия (в составе комплексной терапии);
хронические болевые синдромы (фибромиалгия, нейропатическая боль).

В ряде случаев антидепрессанты применяются при хронических головных болях, синдроме раздражённого кишечника и ночном недержании мочи у детей.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Побочные эффекты антидепрессантов зависят от класса препарата. Для СИОЗС характерны тошнота, головная боль, бессонница или сонливость, сексуальные дисфункции, прибавка веса. Трициклические антидепрессанты обладают выраженным антихолинергическим действием (сухость во рту, запоры, тахикардия, нарушения аккомодации) и более опасны при передозировке. ИМАО требуют соблюдения специальной диеты с ограничением продуктов, богатых тирамином, в связи с риском гипертонического криза.

Абсолютными противопоказаниями являются одновременный приём ИМАО и СИОЗС/СИОЗНи (риск серотонинового синдрома), эпилепсия, тяжёлые нарушения функции печени и почек, беременность (для ряда препаратов). С осторожностью антидепрессанты назначают при глаукоме, аденоме предстательной железы и сердечно-сосудистых заболеваниях.

¶Особенности применения

Антидепрессанты начинают действовать не сразу: терапевтический эффект развивается постепенно, обычно через 2–4 недели регулярного приёма, а полный эффект может наступить через 6–8 недель. Препараты отпускаются по рецепту врача. Резкая отмена антидепрессантов может привести к развитию синдрома отмены (головокружение, раздражительность, «электрические разряды» в голове), поэтому дозу снижают постепенно под контролем специалиста.